Painehaavat - syyt, vaiheet, hoito ja ehkäisy

Hyönteinen sairaus, joka aiheuttaa jauhoja useimmissa sängynpoikien tapauksissa, on painehaava. Tämä on pehmytkudoksen nekroosi tai kuolema. Potilaan liikkumattomuus johtaa verenkierron heikentymiseen sekä hermostumiseen. Tämän seurauksena keholle muodostuu haavaumia. Painehaavojen ennaltaehkäisy, joka aloitettiin ajoissa, kykenee suojaamaan potilasta alueiden kuolion esiintymiseltä, mikä säästää potilasta suurilta kärsimyksiltä.

syitä

Ihmisen kudokset ja elimet ovat kyllästyneet hapella verisuonten avulla, joita kutsutaan kapillaareiksi. Niillä on hyvin joustavat seinät. Niiden puristus johtaa hitaampaan verenkiertoon ja joskus täydelliseen lopettamiseen. Tällaisia ​​prosesseja havaitaan, kun ne pakotetaan pitkään istumaan tai makaamaan potilaalle.

Potilaat, jotka ovat heikentäneet verenkiertoa yli kaksi tuntia, edellyttävät suolistojen ehkäisyä. Tämä estää kudoksen iskemian. Suositeltujen menettelyjen huomiotta jättäminen johtaa usein nekroosiin.

Tilanne voi pahentua potilaan huono hoito. Siirrä alusta tarvittaessa tai vaihda sänky, potilasta vedetään usein sängylle. Ihon siirtyminen suhteessa kudoksiin, jotka sijaitsevat syvälle sisälle. Oikea ja tarkkaavainen hoito on tärkeä edellytys painehaavojen ehkäisemiseksi vuoteissa olevilla potilailla.

Riskitekijät

Kaikkien vuoteiden potilaiden kohdalla ei kuitenkaan esiinny nekroosia. On havaittu, että jotkut ihmisryhmät ovat alttiimpia tällaisten vikojen muodostumiselle. Riskiryhmään kuuluvat henkilöt, joilla on seuraavat tekijät:

  • aliravitsemus, nesteen puute;
  • ylipainoinen tai alipainoinen;
  • riittämätön kehon hygienia;
  • kontrolloimattomat ulosteet;
  • lisääntynyt hikoilu (havaittu kohonneissa lämpötiloissa);
  • vieraat esineet sängyssä (painikkeet, muruset);
  • lattian tai liinavaatteiden ompeleiden ja taitosten läsnäolo;
  • tupakointi;
  • allergiat hygieniatuotteille;
  • diabetes;
  • selkäydin ja aivojen sairaudet (vammat);
  • sydän- ja verisuonitaudit.

Näiden merkkien läsnä ollessa on huolellisesti huolehdittava vakavasti sairastuneista potilaista. Painehaavojen ehkäiseminen välttää epämiellyttäviä seurauksia. Sinun pitäisi tietää, että nekroosi esiintyy useimmiten niissä paikoissa, joissa luun ulkonemat aiheuttavat suurinta painetta kudokseen. Ja myös alueilla, joilla on vähimmäisrasvakerros.

Selkärangan, niskan, olkapäiden, pakaroiden, kyynärpäiden ja korkojen potilaat ovat kaikkein alttiimpia imeytymiseen. Kun pakotetaan sivulle, nikkelien, polvien pinnoille muodostuu nekroosi suurempaan trochanterin alueelle. Paholohkojen ja pubiksen alueella tarvitaan vakavia sairaita potilaita, jotka ovat jatkuvasti vatsassa, ennaltaehkäisy. Istuttavilla potilailla voi kärsiä pakarat, niiden liittymisalue, ischia luut ja tailbone.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Kaikkien toimenpiteiden on alettava sairauden ensimmäisestä päivästä. Painehaavojen ennaltaehkäisy tulisi tapahtua huolellisesti ja sitkeästi. Loppujen lopuksi, jos kudoksen nekroosi alkoi muodostua, tämän patologian etenemistä on hyvin vaikea lopettaa. Joten mikä on painehaavojen ehkäisy? Toiminta-algoritmi on seuraava:

Vähentynyt paine kankaalle

Tämä merkitsee potilaan aseman muutosta. Samaan aikaan edellä kuvattua kudoksen siirtymistä tulee välttää huolellisesti.

Jos potilas on pyörätuolissa ja pystyy muuttamaan kehon asemaa itsenäisesti, on suositeltavaa tehdä tämä 15 minuutin välein. Jos potilas ei osallistu tähän prosessiin, hänen olisi autettava liikkumaan joka tunti. Voit käyttää erityisiä pyörätuoleja. Ne on varustettu erilaisilla laitteilla, jotka mahdollistavat painetta kehon osille. Näin voit saavuttaa aseman muutoksen ja vähentää haavoittumiselle alttiimpiin alueisiin kohdistuvaa vaikutusta. Tehokkaat eri tiivisteet. Se voi olla laitteita, jotka on täytetty vedellä, geeliä, ilmaa, vaahtoa. Ne mahdollistavat potilaan oikean asettamisen tuoliin.

Rintarauhasen ehkäiseminen vuoteissa olevilla potilailla tulisi aloittaa sijainnin muutoksella kahden tunnin välein. Jos potilaalla on tarpeeksi omaa voimaa, voit sijoittaa sen yli. Ottaen sen henkilö voi suorittaa eräänlaiset "pull-upit". On suositeltavaa käyttää tukilaitteita ja erityisiä patjoja. Niillä pyritään suojelemaan ihoa vaurioilta, kyvystä antaa keholle tarvittava asema, vähentämään haavoittumiselle alttiille alueille aiheutuvaa painetta. Tällaisten patjojen puuttuessa voidaan käyttää vuori. Ne sijoitetaan haavoittuvimpiin paikkoihin. On mahdollista vähentää tehokkaasti iholle kohdistuvaa painetta nostamalla sängyn päätä. Sinun pitäisi kuitenkin tietää, että sen sallitaan nostaa korkeintaan 30 astetta.

Hedelmien, vihannesten, kalan, kananlihan, maitotuotteiden, viljan pitäisi olla ruokavaliossa. On tärkeää kuluttaa tarpeeksi nesteitä. On suositeltavaa juoda vähintään 1,5 litraa päivässä. Rasvaisista, paistetuista, mausteisista, savustetuista elintarvikkeista olisi luovuttava kokonaan.

Alusvaatteet ja vaatteet vain pehmeistä kankaista

Levyt on kiristettävä huolellisesti, jotta vältetään taittuminen. Älä anna murusia tai muita pieniä esineitä nukkumaan. Seuraa liinavaatteiden puhtautta. On erittäin tärkeää estää potilasta ylikuumenemasta. Koska se herättää runsaasti hikoilua. Ja tämä, kuten virtsa, on voimakkainta ihoa ärsyttävää.

Suuret vaikeudet eivät aiheuta tätä hoitoa ja painehaavojen ehkäisyä. On vain välttämätöntä säilyttää puhtaus, poistamalla saastuminen ajoissa. On tärkeää tarkkailla ihon riittävää kosteutta ja estää sen kuivuminen. Jos kosteus on liian suuri, on suositeltavaa käyttää talkkia. Kuivan ihon läsnä ollessa voidaan käyttää kosteuttavia voiteita.

Muista pestä. Tätä varten levitä lievä saippualiuos ja lämmin vesi. Menettelyn jälkeen iho on kuivattava. Vasta tämän jälkeen puristetuille alueille voidaan käyttää erityisiä keinoja - voiteita tai voiteita sängynpoistoon.

Joka päivä tulisi tarkistaa ihon pinta huolellisesti. Tämä mahdollistaa patologioiden kehittymisen ajoissa.

On erittäin tärkeää poistaa välittömästi potilaan ulosteet. Koska ne altistavat ihon bakteerien ja kosteuden voimakkaimmille vaikutuksille. Siksi vaippoja ja vaippoja on vaihdettava riittävän usein.

On kuitenkin tapauksia, joissa jopa täydellinen ihonhoito, korkean tason painehaavojen ennaltaehkäisy eivät voineet suojata potilasta nekroosin muodostumisesta.

Patologian vaiheet

Edellä esitetystä, mitä ovat ilmiöt, kuten painehaavat, syyt, ennaltaehkäisy. Patologian hoito vaihtelee prosessin asteen mukaan. Siksi on suositeltavaa koskettaa päävaiheita, joiden mukaan painehaavat kehittyvät.

Vaihe 1 Alkuaste, jolle on ominaista seuraavat ominaisuudet:

  1. Ihon pinta ei ole vahingoittunut.
  2. On punoitusta. Jos potilaalla on reilu iho. Kun painat tällaista sivustoa, väri ei muutu.
  3. Swarthy-potilaiden punoitus ei ole näkyvissä. Kuitenkin, kun sitä painetaan, epiderma ei käänny valkoiseksi. Pinta voi näyttää ärsyttyneeltä, syaaniselta tai violetilta.
  4. Joskus nämä alueet ovat tuskallisia, erityisen herkkiä. Kosketukseen ne voivat olla lämpimämpiä tai kylmempiä, pehmeämpiä kuin muu ihon pinta.

Vaihe 2 Nyt makuualue on avoin haava. Kuvaile luokan 2 oireita, kuten:

  1. Epiderma (ylempi ihokerros) on vaurioitunut. Joskus se voi olla kokonaan poissa.
  2. Visuaalisesti on punainen-vaaleanpunainen, turvonnut haava. Se muistuttaa haavaumia.
  3. Joissakin tapauksissa vuode on virtsarakko, jossa on nestettä. Se voi olla ehjä tai jo räjähtää.

Vaihe 3 Täällä puhumme syvästä haavasta. Oireet ovat seuraavat:

  1. Sängyssä on rasvakudos.
  2. Muodostunut haava näyttää kraatterilta.
  3. Haavan pohjassa voidaan havaita kellertäviä kuolleita kudoksia.
  4. Tällainen vaurio leviää edelleen, mikä vaikuttaa terveellisen ihon kerroksiin.

Vaihe 4. Tämä aste on asetettu laajaan kudosekroosiin. Vaiheen 4 oireet ovat seuraavat:

  1. Luut, jänteet ja lihakset voivat näkyä haavassa.
  2. Haavauman pohjaa edustaa kovaa kuollutta kudosta, tummaa väriä.
  3. Vika on laajalle levinnyttä kuin ensisijainen painopiste.

Painehaavojen hoito 1 aste

Aiemmin todettiin, että tämä on patologian kehityksen alkuvaihe. Millaisia ​​valvontatoimenpiteitä tällaiset sängyt tarvitsevat? Ennaltaehkäisy ja hoito koostuvat pääasiassa perusteellisesta hoidosta edellä kuvatun algoritmin mukaisesti.

Jos potilas alkoi muodostaa haavoja, sinun on seurattava huolellisesti ihon tilaa. Jälkimmäisen kuivumisen yhteydessä suositellaan hypoallergeenisia voiteita. On parasta valita "Lasten".

Korkeassa kosteudessa on suositeltavaa kuivata voiteita tai liuoksia. On myös sallittua käyttää talkkia tai jauhetta. Tehokas tarpeeksi ihon kuivaamiseksi - mangaaniliuos (1%), loistava vihreä, sinkkilappi. Viimeinen keino on kuitenkin sallittu käytettäväksi yksinomaan vaiheessa 1. Tulevaisuudessa sinkkiä sisältävien voiteiden käyttö on ehdottomasti kiellettyä.

Sängyn paikallinen käsittely perustuu seuraaviin vaiheisiin:

  1. Ihon wc: lle käytetään lääkkeitä tai aineita, joilla ei ole ioninvaihto-ominaisuuksia. Yksi suosituimmista on huume "Camphor alkoholi".
  2. Iho tulee kuivata ja käsitellä lääkkeillä, jotka voivat parantaa paikallista verenkiertoa. Käytä yleensä lääkettä "Solcoseryl", "Actovegin".
  3. Polyuretaanikalvon sidosten päällystäminen. Tällaiset sidokset tehdään tahmean läpinäkyvän laastarin muodossa. Ne suojaavat ihon pintaa bakteerien tunkeutumiselta. Samaan aikaan hapen käyttö sekä kosteuden haihtuminen eivät estä. Kirkas pinta mahdollistaa paranemisprosessin hallinnan.
  4. Pese tehokkaasti kylmällä vedellä. Tämä menetelmä johtaa verisuonten vähenemiseen myöhemmällä laajentumisella. Menettely stimuloi paikallisen verenkierron parantumista, lisääntynyttä kudosravintoa.

Hoitopatologian vaihe 2

Tässä vaiheessa havaitaan pinnallisia ihovaurioita. Tällöin kirurginen hoito on jo liitetty (mahdollisimman vähäinen). Lääkäri suosittelee toimenpiteitä, joilla pysäytetään kudoksen nekroosi ihon uudistumiseen. Vuotojen ennaltaehkäisy on hieman muuttunut. Patologian ohjausalgoritmi on seuraava:

  1. Pukeutumiseen leikattiin sakset kuolleesta epiteelistä. Haava pestään "vetyperoksidilla" tai "suolaliuoksella". Tulevaisuudessa kehitetään kehitysprosessin dynamiikkaa.
  2. Jos patologia etenee ja tulehdus ilmenee, lääkäri soveltaa antibioottihoitoa.
  3. Päällyste epidermis-antiseptisten sidosten poissa olevilla alueilla. Vain lääkäri voi suositella, mikä niistä on parempi. Hänen nimityksessään hän ottaa huomioon vaiheen, leesion alueen, nekroosin puuttumisen tai esiintymisen. Läpinäkyvät sidokset "Tegadem", "Cosmopor", "Blisterfilm", "Gyrofilm" pidetään varsin tehokkaina. Vähemmän suosittuja ovat kiekkohydrokolloidi - ”Hydrocol”, “Duoderm”.

3-4 asteen hoitoa

Painehaavojen hoito ja niiden ennaltaehkäisy vähenevät kirurgiseen interventioon. Vain tällä tavoin haava voidaan puhdistaa nekroosista. Odottaa, että kuolleet kudokset irtoavat itsestään, on virheellinen taktiikka. On ymmärrettävä, että patologinen prosessi leviää hyvin nopeasti.

On parasta tehdä kirurginen operaatio - nekrotomi - ennen kapillaarivuodon alkamista. Tällaisen interventiotoimenpiteen jälkeen, kun imeytymät puhdistetaan, ennaltaehkäisy ja hoito perustuvat seuraaviin lääkeryhmiin:

  1. Necrolitic vaikuttavat lääkkeet ovat trypsiini, kollagenatsiini, deoksiribonukleaasi, kymotrypsiini, Terrilitiini.
  2. Kudoksen stimuloivat valmisteet - Kalanchoe-voide, Methyluracil, Curiosin, Bepanten, Viniline, Vulnostimulin.
  3. Keinot, jotka parantavat verenkiertoa - Tribenozid, Pirikarbat.
  4. Tulehduskipulääkkeet - Algofin, Dexamethasone, Hydrocortisone, Vulnuzan.

Suositut voiteet (voiteet)

Painehaavojen ehkäisemiseksi on tarpeen integroida. Erinomaiset paikalliseen hoitoon soveltuvat valmisteet ovat seuraavat:

Pääaine on antibiootti. Se estää patogeenisten mikro-organismien lisääntymistä ja kasvua. Kerma antaa analgeettisen vaikutuksen, kosteuttaa haavan ja edistää sen paranemista.

Kerma voidaan levittää decubitusille avoimella tavalla tai käyttämällä okklusiivista sidosta. Hoito kattaa haavan 2-3 cm, ja menettely toistetaan 2-3 kertaa päivässä.

Lääkkeen toiminta tähtää haavan puhdistamiseen. Siten bakteerit menettävät ravintoalustansa. Lisäksi voide mahdollistaa kudosten nopean rakeistamisen.

Levitä lääkettä tulisi olla haavassa, joka on aiemmin puhdistettu suolaliuoksella. On suositeltavaa suorittaa toimenpide kahdesti päivässä.

Lääkkeelle on ominaista korkein hydraatiotoiminta. Tämä edistää nopeaa terapeuttista tulosta. Voide tarjoaa puhdistushaavoja, pussin poistoa, nekroottisia massoja.

Sitä käytetään päivittäin. Vaurioitunut pinta on täytetty valmisteella. Päällystettä käytetään. Joskus on suositeltavaa injektoida voide ruiskulla pistelyyn.

Kotihoito

On hyvin vaikea taistella itsenäisesti tämän patologian kanssa. Jos vaihe on ensimmäinen, silloin kotona tapahtuva painehaavojen ehkäisy suoritetaan edellä kuvatun algoritmin mukaisesti. Kehittyneemmässä tapauksessa on lähes mahdotonta suorittaa täydellistä puhdistuspurkausta, jotta saadaan aikaan normaalit kuivumisolosuhteet sekä kudoksen korjaus.

Tällaisissa tapauksissa moderni farmakologia on julkaissut erityisiä antiseptisiä sidoksia. Valittaessa tällaisia ​​työkaluja on erittäin tärkeää ottaa huomioon paineenkorvausaste, infektion esiintyminen (tai puuttuminen).

Yleisimmät ovat seuraavat sidokset:

  1. "Proteox-TM" mexidolin ja trypsiinin kanssa. Sitä käytetään tartunnan saaneisiin haavoihin jälkimmäisissä vaiheissa. Sidos tyhjentää nekroosia, pussi, lievittää tulehdusta, stimuloi kudosten korjausta.
  2. "Multiferm" - kitosaani ja entsyymikompleksi. Suunniteltu hoitamaan 1 ja 2 vaihetta. Sopii haavan läsnäoloon ja puuttumiseen.
  3. "Biaten AG". Sitä käytetään laajalla itkupinnalla, jossa esiintyy infektiota. Suositeltava sidoksenvaihto tulee tapahtua 1 kerran 1-7 päivässä.
  4. Comfil Plus. Lääke on tarkoitettu suurille imeytymiselle. Kuitenkin täysin infektoitumaton.

johtopäätös

Painehaavojen ehkäiseminen on kaikkien potilaiden hoidon sääntöjen huolellinen täytäntöönpano. Tarkkojen vaatimusten noudattaminen minimoi patologian todennäköisyyden. Siksi on tarpeen poistaa nekroosi.

Ennaltaehkäisy ja hoito sinkkua

Alla olevat tiedot muistuttavat henkilön sukulaisia, jotka eivät voi vamman tai sairauden vuoksi liikkua itsenäisesti. Painehaavojen ehkäisy on tärkeää ja välttää komplikaatioita pitkittyneen liikkumattomuuden aikana. Mieti, mikä on painostusprosessi, miksi on olemassa ja kuinka vaarallisia imeytymisiä on.

Miten ja miksi sängyssä syntyy

Painehaavojen ennaltaehkäisy vuoteissa olevilla potilailla alkaa syyn poistamisesta. Mutta ennen kuin harkitsette: miksi iholla on ongelmia, tutustuamme patologian muodostumisen mekanismiin:

  • tilapäisesti tai osittain immobilisoitu henkilö ei voi itsenäisesti muuttaa asemaansa sängyssä;
  • kehon ulkonevat alueet, jotka ovat kosketuksissa kiinteän pinnan kanssa:
  • ruumiinpainon aiheuttamista kosketuspaikoista johtuen mikrokierto häiriintyy ja kudostrofismi kärsii;
  • ensin epidermis kärsii, ja sitten prosessi siirtyy syvemmille ihokerroksille;
  • ilman hoitoa patologinen prosessi leviää edelleen lihaksiin ja luu- ja rustokudokseen.

Vaarallinen komplikaatio on sekundaarisen infektion liittyminen, kun taudinaiheuttajat tulevat haavaan ja tulehdusprosessi alkaa. Kun tulehdus tapahtuu, kudoksen tuhoutuminen tapahtuu nopeammin.

Tärkeimmät syyt painetta

  • Ei muutosta asemaan. Potilas ei liiku ja samat ihoalueet toimivat pisteenä pintaan. Tämä aiheuttaa nekroottisia prosesseja epidermaalisissa kerroksissa.
  • Kitkaa. Karkeat liinavaatteet ja levyt taittuvat iholle ja liikkumattomuus edistää nekroosin kehittymistä.
  • Huono hoito. Jos ihmistä ei huuhdella hikierityksistä, ajoissa olevaa WC: tä ei suoriteta ulosteiden tai virtsan inkontinenssin jälkeen, eikä sitä käännetä, muodostuu mikrokärryjä, jotka aiheuttavat lisää ihovaurioita.
  • Leikkaus tai liikalihavuus. Sairaudesta tai ylipainosta johtuvaan laihtumiseen liittyy aina heikentynyt perifeerinen verenkierto. Riittämätön verenkierto kudoksiin johtaa siihen, että iholla ja ihonalaisilla kerroksilla on riittämätön määrä ravinteita, ja mikrotäytteet paranevat pahemmin.
  • Samanaikaiset sairaudet. Krooninen sairaus, johon liittyy verisuonten toimintahäiriöitä tai hormonaalisia häiriöitä. Vähentynyt immuniteetti yhdessä aineenvaihduntahäiriöiden kanssa aiheuttaa ihon joustavuuden vähenemisen, ihon eheys rikkoutuu lievällä paineella tai kitkalla.


Tietäen, miten painehaavojen syyt alkavat, voit vähentää haavojen riskiä.

Ensimmäiset merkit painehaavoista eivät ole haavoja. Paineprosessin edelläkävijä on ihon ominaisuuksien muutokset alueilla, joilla paine tai kitka lisääntyy. Epidermi kuivuu, ilmestyy pallor tai hyperemia. Tämä on ensimmäinen "signaali", jonka mukaan olisi toteutettava anti-decubital -toimenpiteitä.

Provokointitekijät

Sen jälkeen, kun on tarkasteltu, mitkä syövyttävyys on aiheuttanut, siirrymme patologisen prosessin lokalisointiin.

  • Spina. Se herättää selkärankaisten ilmenemistä selkään - pakotettuun asentoon ja taittuu arkkeihin. Pitkällä liikkumattomuudella selkänsä alueella lämmön ja ilmanvaihto häiriintyy, hikoilu kerääntyy ja lämpötila nousee hieman. Lämpö, ​​kosteus ja vähentynyt mikrokierto johtavat solukuolemaan. Tilannetta pahentavat arkkien taittumat, jotka aiheuttavat mikrotäytteitä. Vuodepaikat näkyvät useammin olkapäillä, olkapäiden ja selkänojan reunoissa.
  • Sacrum ja pakarat. Riskitekijät ovat samat kuin selkäosassa, mutta tilannetta pahentaa se, että sängyt eivät pysty kontrolloimaan suoliston liikkumista ja virtsaamista, joten he joutuvat käyttämään vaippoja. Kehon erittyminen ärsyttää ihoa edelleen, ja vaippa luo kasvihuoneilmiön. Yleensä haavat muodostuvat rintakehään ja pakaroiden keskiosaan.
  • Kyynärpäät ja kantapäät. Nämä kehon alueet kärsivät harvemmin siksi, että potilaan raajoja on helpompi siirtää kuin kääntää henkilö. Kyynärpäissä tai jaloissa esiintyy painehaavoja, jos potilas ottaa pakkoasennon (myospasmi, joka aiheuttaa käden epänormaalia taipumista kyynärpäässä ja jalat polvilla). Tämä lisää painetta kyynärpään tai kantapään ulkopuolella.
  • Neck. Paikallistaminen tällä alueella on harvinaista. Trofisten poikkeavuuksien provokaatiot, jotka johtuvat seuraavista nekroosista kaulassa, voivat johtua jäykästä tyynystä tai vaatteista, joissa on karkea kaulus.

Painehaavojen hoitoa ei melkein vaikuta muodostumien lokalisointi. Hoito valitaan vahingon syvyyden ja nekroosin vaiheen perusteella.

Vaiheiden imeytyminen

Väkevyyden hoito riippuu trofisten ja nekroottisten muutosten asteesta. Joissakin tapauksissa on mahdollista hoitaa terapeuttisia toimenpiteitä kotona, käyttämällä salvaa painehaavoista, ja joissakin tapauksissa tarvitaan erikoislääkäriä. Ehdotettu taulukko auttaa määrittämään vuotojen asteen.

Vaiheita 1 ja 2 voidaan hoitaa itsenäisesti, ja syvemmille patologioille, ota yhteys lääkäriisi. Harkitse tarkemmin, mitä oireita ilmenee.

ensimmäinen

Sellaisten potilaiden painehaavojen hoito, joilla on tämä aste, on aina onnistunut. Mutta valitettavasti nekroottisen muodostumisen alkamiseen liittyy lieviä oireita. Potilas ilmestyy pienelle kehon alueelle:

  • ihonvärin muutos;
  • merkkejä ärsytyksestä (paikallinen hypertermia, kuivuus, karheus);
  • paikallista kipua

Ihon läheisyydessä olevien tulisi tehdä päivittäinen tarkastus, jotta voidaan tunnistaa kuvatut muutokset. Tämä auttaa välttämään haavaumia.

Toinen

Ulkopuolella vaurio näyttää haavalta tai matalalta kipeältä, jossa on hyperemiallisia turvoksia. Jos henkilö on tietoinen, hän tekee seuraavat valitukset:

Potilaat eivät yritä koskettaa haavaa vuoteella, valittaa epämiellyttävistä vaatteista.

kolmas

Haavan pinta näyttää tältä:

  • kaikki epidermin kerrokset vaikuttavat täysin;
  • muodostuminen näyttää kuin kraatteri, jossa on punaisia ​​turvoksia;
  • pohjassa ja seinillä esiintyy kellertävän nekroottisen kudoksen alueita.

Ei vain ihon rakenteet kuolevat, vaan myös hermoprosessit. Tämän vuoksi potilaat voivat huomata, että kipu on tullut vähemmän.

neljäs

Syvällä imeytymisellä kehittyy erittäin immuunipuutteisia potilaita tai heikko hoito. Haavan ulkonäkö on ominaista:

  • suuri syvyys;
  • tumma pohja (nekroosiin vaikuttavat rakenteet);
  • ihon värinmuutos (pallor tai cyanosis) haavan ympärillä.

Vaikeissa tapauksissa kehittyy laajoja nekrooseja - suuria kuolleita kudoksia esiintyy.

Neljännen vaiheen sängyt ovat lähes kivuttomia, vaikka suuri nekroosi ei aiheuta kovaa kipua. Tämä ei ole haavan vakavuuden ja kipu-oireyhtymän, joka liittyy hermojuurien tuhoutumiseen, suhde.

Ei ole väliä, missä vaiheessa nekroosi on, jos toissijainen infektio on liittynyt. Jos haava on tullut epämiellyttäväksi hajua ja sisältä voit nähdä kurjaa sisältöä - ota yhteys asiantuntijaan.

Kuka ottaa yhteyttä

Mikä lääkäri kohtelee nukkumista? Joskus, tietämättä mikä lääkäri vaatii hoitoa, sukulaiset menettävät aikaa, jolloin nekroottinen prosessi muuttuu vakavammaksi. Ne, jotka ovat lähellä makuuasentoa, kutsuvat ensin lääkärin, joka tarkkailee potilasta taudista, joka aiheutti liikkumattomuuden (trauma, aivohalvaus). Lääkärin lisätoimet riippuvat haavan luonteesta:

  • lääkemääräys;
  • hoidon valinta kirurgin kuulemisen jälkeen.

Ota tarvittaessa yhteyttä muihin asiantuntijoihin.

Painehaavojen hoito: tärkeimmät terapeuttiset toimenpiteet


Harkitse, miten nukkumaan tulevat potilaat hoidetaan, kun otetaan huomioon patologian vakavuus, potilaiden ikä ja mahdollinen paikannus.

1 aste

Ensiaskeleiden ehkäisy ja hoito ovat samanlaisia. Terapeuttinen toiminta koostuu seuraavista:

  • epidermin hoito liuoksilla, joilla ei ole ioninvaihtoa koskevia ominaisuuksia (kamferialkoholi);
  • eritteiden (hiki, virtsa) poistaminen ja ihon pinnan kuivuminen;
  • kontrastin pesu (lämmin ja viileän veden vuorottelu stimuloi verisuonten sävyä);
  • paikallisten verenvirtausta stimuloivien salvojen hoito (Actovegin, Solcoseryl);

Vuodevaatteisiin sisältyvien potilaiden alkuvaiheessa hoidon suositellaan yhdistettäväksi polyuretaanikalvon käyttöön. Kipsi ei parane - sitä tarvitaan estämään mikrohäviöitä alueella, jossa trofismi on vähentynyt. Kipsi ei säilytä kosteutta, ei estä happea.

Vaihe 2

Miten hoitaa nukkumaanmenoa kotona, jos on pieni haava, on parempi kuulla lääkärin kanssa: millaista voidetta on parempi käyttää ja miten hoitaa haava. Kun ei ole mahdollisuutta saada lääketieteellistä suositusta, sinun on noudatettava yleisiä sääntöjä, jotka koskevat 2 asteen vuoteiden hoitoa:

  • puhdista haavan pinta effuusio- ja nekroottisoluista;
  • käytä antiseptisia lääkkeitä, joilla on antiseptisiä ominaisuuksia tartunnan estämiseksi;
  • tulehduksen merkkien tutkiminen (lisääntynyt punoitus, mäyrän ulkonäkö);
  • antiseptiset sidokset.

Jos haavaumien infektio vaikeutti vaiheen 2 hoitoa, on tarpeen lisätä antibakteerinen lääke. Miten käsitellä tässä tapauksessa - lääkäri kertoo.

3-4 astetta

Kolmannen asteen bedsoresien hoito suoritetaan samalla tavalla kuin toinen vaihe, mutta se vaatii haavan perusteellisemman puhdistamisen nekroosin alueilla.

Väkevöitymisissä 4-vaiheinen hoito tulisi suorittaa kirurgin valvonnassa. Ennen antiseptisten aineiden ja haavojen paranemistaineiden käyttöä on välttämätöntä tehdä nekroottisen kudoksen kirurginen leikkaus. Tämä nopeuttaa haavan paranemista.

Neljännen asteen painehaavojen sekä kolmannen hoito koostuu seuraavien keinojen käytöstä:

  • Nekrolitiki. Lääkkeet, jotka edistävät kuolleiden solujen hylkäämistä (kymotrypsiini, Terrilitiini).
  • Regeneraation stimulantit. Rahastot nopeuttavat haavaumien paranemista (Methyluracil, Viniline).
  • Perifeeriset verenkierron stimulantit (Tribenozide, Solcoseryl). Mikrosirkulaation palauttamisella on tärkeä rooli suolistosolujen hoidossa.
  • Tulehduskipulääkkeet (deksametasoni, Levomekol). Vaikka tulehdusta ei olisikaan havaittu, syviä imeytyksiä hoidetaan profylaktisella lääkkeellä tulehdusprosessin estämiseksi.

Väkevyysvaiheen 3 hoito kotona on sallittua ja kuvattujen suositusten mukaisesti haavaumien asteittainen arpeutuminen. Mutta luokan 4 hoito kotona ei tuo toivottua vaikutusta. Ennen syvien painehaavojen hoitoa on tarpeen poistaa kirurgisesti kuolleet kudokset.

Ikävaikutus


Hoidon yhteydessä tulee ottaa huomioon kaikki ominaisuudet. Ikääntyneiden henkilöiden painehaavojen hoito suoritetaan jommankumman edellä mainitun kaavion mukaisesti, mutta painehaavojen korjaustoimenpiteet valittujen potilaiden osalta valitaan ikään liittyvistä ominaisuuksista:

  • Herkkyys. Seniili-organismi reagoi voimakkaammin lääkkeen vaikutukseen ja usein esiintyy huumeiden käytön sivuvaikutuksia. Vanhuuskaudella suositellaan 1-2 asteen imeytymishoitoa, kun käytetään lääkkeitä ennaltaehkäisyyn tai kansanhoitoon.
  • Hidastettu regenerointi. Vanhukset ovat hidastaneet aineenvaihduntaa ja haavan paraneminen on hitaampaa. Sinun ei pitäisi etsiä tehokkainta korjaustoimenpiteitä ihon haavaumien parantamiseksi - tämä johtaa tarpeettomiin komplikaatioihin. Meidän on oltava kärsivällisiä ja huolehdittava tarvittavista hoidoista haavojen tartunnan estämiseksi.

Kun haavaumia esiintyy, vanhusten kotikäsittely kestää useita kuukausia. Sinun täytyy olla kärsivällinen ja hoitaa haavat huolellisesti, eikä etsiä tehokkaimpia keinoja, jotka auttavat sinua nopeasti. Tämä varmistaa täydellisen paranemisen ja ehkäisee allergisia komplikaatioita.

Vaikuttaako lokalisointi

Useimmissa tapauksissa kotona asuvien pakaroiden painehaavojen hoito tai kantapäähän muodostuva trofisen haavauman hoito: mitä hoitaa - ei ole suurta eroa. Useimmat sängyssä olevien potilaiden anti-decubitus -hoidot toteutetaan yleisen järjestelmän mukaisesti, ottaen huomioon patologian vaihe. Mutta vielä on pieniä eroja:

  • Jos kantapää on tummennyt, se on terveydelle vähemmän vaarallista kuin samanlainen nekrotisointi kaulassa tai pakarassa. Mutta painehaavojen hoito kantapäähän edistyneissä vaiheissa on harvoin onnistunut, mutta painehaavojen valmistus selässä tai pakarassa toimii tehokkaammin. Tämä johtuu siitä, että jalkojen alaosissa verenkierto on heikompi ja kudosten ravitsemus palautuu hitaammin.
  • Kun pakkassa esiintyy painehaavoja, kun hoidetaan voimakkailla lääkkeillä, todennäköisyys, että lääke tulee yleiseen verenkiertoon ja vaikutukset kehoon, on paljon korkeampi kuin silloin, kun kantapään tai kyynärpäiden painehaavat hoidetaan.

Vahva parannus valmisteille valitaan ottaen huomioon lokalisointi, mutta anti-decubitus -hoidon peruskuva pysyy samana.

Kuinka hoitaa trofisia haavoja - riippuu monista tekijöistä. Parannuskeino kotihoitoa varten on valittava huolellisesti. Jos lääkäriin ei ole mahdollista saada apua, se olisi rajoitettava todistettuun lääkkeeseen.

Lääkkeet ihon ja haavojen hoitoon


Painehaavojen hoito ja ehkäisy suoritetaan liuoksilla, voiteilla ja voiteilla. Harkitse tehokkaita ja turvallisia keinoja.

ratkaisut

Ensinnäkin tutustutaan ratkaisujen pääpiirteisiin, jotka haavojen ennaltaehkäisyyn ja hoitoon sängyssä:

  • Camphor-alkoholi, joka on peräisin imeytymisistä. Sitä käytetään ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin ja 1 asteen painostuksen hoitoon. Sillä on paikallinen ärsyttävä ja antiseptinen vaikutus. Avoimilla haavoilla ei voida käyttää. Samankaltaisilla ominaisuuksilla on kamferiöljy kiteisiin.
  • Klooriheksidiiniä. Antiseptinen haavojen hoitoon. Hävittää haitalliset mikro-organismit ja stimuloi haavan paranemista.
  • Furatsilin. Antibakteerinen aine, jota käytetään hoidossa ja ennaltaehkäisyssä.
  • Kolloidinen hopea. Siinä on voimakas antibakteerinen ominaisuus, mutta kotona sitä käytetään harvoin lääkkeen korkeiden kustannusten takia.

Kun valitaan, miten hoitaa suolistoa, on otettava huomioon nekroottisen prosessin luonne. Jos iho on kokonainen, on parempi käyttää kamferia ja haavaumia Furacilin ja klooriheksidiinillä.

Decubitus-voide

Farmakologinen teollisuus tuottaa erilaisia ​​tupakansisäisiä voiteita ja kermanvärisiä voiteita vuoteille. Harkitse suositeltua voidetta imeytymien hoitoon:

  • Levomekol. Antibiootti-kloramfenikoliin ja metyyliurasiiliin perustuva tärkkelys voide, joka nopeuttaa haavan paranemista.
  • Solkoseril. Sisältää aineita, jotka stimuloivat regeneroitumista. Sillä on vaikutusta solunsisäiseen metaboliaan. Levitetään geeliä tai kermaa. Sallittu käytettäväksi voiteena nekroosin ensimmäisen vaiheen ehkäisyyn tai hoitoon.
  • Methyluracilum. Hyvä voide, jolla hoidetaan minkä tahansa asteen dekiittiprosessia sängyssä olevalla potilaalla. Sillä on haavan parantava laatu.
  • Betadine. Valmistettu jodin perusteella. Selvittää haavoja nekroottisista koulutuksista.

Mikä on paras voide mahdotonta sanoa. Kun valitset haavan voitelun, on tarpeen keskittyä patologisen prosessin luonteeseen. Paras voide on se, joka parantaa trofismia ja nopeuttaa regeneroitumista solutasolla. Kuin haju - poimitaan erikseen.

Vaihtoehtoinen lääketiede


Lääkärit eivät kiellä painetta aiheuttavien haavojen hoitoa epätavallisilla tavoilla. Säkkipotilaiden kansanhoito on sallittua sängyssä olevien potilaiden hoidossa sairauden ehkäisemiseksi ja taudin alkuvaiheessa kotona. Harkitse, mikä muotoilu auttaa:

  • Shampoo vodkalla. Seos puhdistaa ihon lialta ja desinfioi varovasti. Huolimatta siitä, että kansanhoitajat sallivat koostumuksen käytön syvissä painehaavoissa, ei ole suositeltavaa käyttää sitä avoimissa haavoissa. Lääkärit saavat käyttää seosta ennaltaehkäisyyn ja mikrotraumoihin.
  • Tärkkelystä. Miten hoitaa haavaumia tärkkelyksellä? Useita kertoja päivässä käyttää jauhetta haavojen jauheena.
  • Kalaöljyn pakkaus. Tämä kansanhoitoväline, joka käyttää imeytymistä, stimuloi regeneraatioprosessia ja parantaa kudostrofismia. Steriili rasva levitetään lautasliinalle, kiinnitetään sidos ja jätetään 12 tunniksi.
  • Musta hirvenlehti lähtee. Nuoret lehdet kuumennetaan kiehuvalla vedellä ja levitetään haavaan 12 tunniksi.

Painehaavojen hoito kansan korjaustoimenpiteillä ilman lääkärin valvontaa on sallittua vain vaiheessa 1. Jos iho on vaurioitunut, ennen kuin käytät epätavallisia tekniikoita, ota yhteys lääkäriin.

Ennaltaehkäisymenetelmät

Vammaisten ehkäisyyn tähtäävät toimenpiteet eivät tarjoa 100%: n suojaa troofisten haavaumien muodostumiselle, mutta vähentää merkittävästi patologian kehittymisen todennäköisyyttä.

Väkivalmisteiden muodostumisen ehkäiseminen ei sisällä ainoastaan ​​haavaumien muodostumisen estämistä, vaan myös hoitoa potilailla, joilla on imeytymistä.

Harkitse standardia, joka on tarkoitettu altistumisalgoritmin estämiseen.

Hygieniamenettelyt

Ihon hoito sängynestojen ehkäisemiseksi tehdään päivittäin, ja kuumassa säässä tai liinavaatteiden vaihdon yhteydessä suositellaan, että ihoa pyyhitään lisää vedellä tai kamferilla.

Toiminta-algoritmi on seuraava:

  1. pinnat käsitellään vedellä ja pesuaineella (nestemäinen saippua, suihkugeeli);
  2. saippualiuos pestään pois puhtaalla vedellä;
  3. iho kuivataan lautasliinoilla tai pyyhkeillä;
  4. Menalindia tai muita anti-decubital -valmisteita levitetään kuiville iholle ongelmallisilla alueilla (usein kosketuksissa kovien pintojen kanssa).

Ihonhoito on tärkeää imeytymisen ehkäisemiseksi. Puhdas epidermis "hengittää" hyvin, erottuu huokosista läpi ylimääräisen kosteuden ja saa riittävästi happea ihon hengityksen ansiosta. Tämä estää nekroottisen prosessin kehittymisen.

Paineen alentaminen

Kudoksen puristuksen vähentämiseksi on useita tapoja:

    Sijainnin muutos. Kuinka usein potilas käännetään? Lääkärit suosittelevat sängyn sijainnin muuttamista 5-10 kertaa päivässä. Mutta on tarpeen ottaa huomioon potilaan tila. Jos henkilöllä on kipua (reisiluun kaulan murtuma jne.), Asento ei saa aiheuttaa tuskallista epämukavuutta.

Jos henkilö ei ole koomassa eikä selkärangan vamma ole, niin 1-2 kertaa päivässä on tarpeen implantoida potilas. Tämä ei ole vain painehaavojen muodostumisen ehkäisy, vaan myös hengitysteiden toiminnan parantuminen.

Liinavaatteiden valinta

Alusvaatteiden ihoärsytyksen vähentämiseksi on noudatettava näitä sääntöjä:

  • Hengittävä kangas. Et voi käyttää asioita synteettisiltä.
  • Painikkeiden ja karkeiden saumojen puute. Levyjen pitäisi olla saumattomia, eikä vaatteissa saa olla karkeasti käsiteltyjä saumoja, suuria painikkeita tai painikkeita.

Potilaan sänky ja vaatteet on vaihdettava päivittäin (tarvittaessa useita kertoja päivässä). On parempi yhdistää liinavaatteiden vaihtaminen nukkumaan joutuneen henkilön aseman muutokseen.

Ruoka-annos

Se, että ihminen syö, vaikuttaa koko kehoon ja ruokavalio painehaavojen ehkäisemiseksi on oltava tasapainoinen eikä sisällä ärsyttäviä aineosia. Valikosta on poistettava:

  • savustettu liha;
  • säilykkeet;
  • suolakurkkua;
  • astiat, joissa on runsaasti rasvaa.
  • fermentoidut maitotuotteet;
  • vähärasvaiset kalat;
  • siipikarjanliha;
  • vilja;
  • munia ja ruokia niistä;
  • kasvissyöjä keitot;
  • tuoreet ja keitetyt vihannekset;
  • vihreät;
  • hedelmiä.

Astiat on annettava neste- tai puoliliuoksena. Jos potilas voi pureskella omallaan, on sallittua antaa kalafileitä tai hienoksi leikattua lihaa.

Rintapitoisuuksien ravitsemus on sama kuin ravitsemus troofisten sairauksien ehkäisemiseksi. Jos potilas on ruokavaliossa, hoidon aikana ei tarvitse muuttaa ruokavaliota.

Jos on esiintynyt painehaavoja

Vuodepaikan keho on heikentynyt ja trofisia häiriöitä ei voida välttää edes huolellisesti. Harkitse, miten varovaisuutta hoidetaan asianmukaisesti.

Antiseptistä sisältävien imeytysaineiden hoito

Käsittelyalgoritmi käsittelyä varten on seuraava:

  1. aseta potilas niin, että se pääsee vaurioituneelle alueelle;
  2. puhdista iho ympäröivän alueen ympärillä antiseptisellä aineella;
  3. puhtaat kädet laajentavat haavan reunat hieman ja kaadavat käsittelyaineen;
  4. puhdista haavan pinta steriilillä käsittelyliuoksen pyyhkeellä ja haavan eritteillä.

Toista toimenpide tarvittaessa, kunnes kudokset poistuvat nekroottisista kerääntymistä ja eksudaatista.

Algoritmi, miten hoitaa vuoteet, sopii kaikkiin trofisen haavaumien asteisiin, mutta mitä pyyhitään, määrittää taudin vaiheet:

  • Ensimmäinen. Haavan pintaa ei ole, tarvitsemme ratkaisuja trofismin stimuloimiseksi sängyssä. Kamferialkoholia suositellaan, jota seuraa voide.
  • 2-4. Nesteet valitaan siten, että painehaavojen hoito oli potilaalle minimaalisesti ärsyttävää ja sen annettiin tyhjentää haava puristuksista. Paras vaihtoehto - klooriheksidiini.

Usein kysytyt kysymykset: "Onko mahdollista tuhota vihreällä maalilla olevat imeytymiset?" Se on mahdotonta. Tällaisten aggressiivisten välineiden, kuten jodin, kaliumpermanganaatin, vetyperoksidin tai loistavan vihreän, käyttö kotona vahingoittaa potilasta ja vaikeuttaa imeytymien hoitoa.

Haavan parantavien aineiden käyttö

Yllä pidettiin sitä, miten sinkkua hoidetaan niin, että kotikäsittely onnistuu. Voide valitaan patologisen prosessin vaiheen perusteella. Parempi hoito kotona tulee lääkäriin.

Mutta ei riitä, että valitset lääkkeen, sinun täytyy tietää, miten käsitellä nukkumaanmenoa:

  • älä kosketa haavoja sormillasi (vain steriilillä liinalla);
  • levitä voite oikein (puristamalla haavaan tai sijoittamalla se tasaiselle kerrokselle);
  • sulje haavan pinta steriilillä lautasella.

Voiteen levittäminen haavan sisälle tai sidosmateriaalille on kielletty puuvillapyyhkeiden käytöstä. Puuvillasta valmistettu villavilla voi jäädä haavaan ja aiheuttaa tulehdusta vuoteisiin potilaisiin.

bandaging

Kestoaukkojen vastaanoton tulisi täyttää seuraavat vaatimukset:

  • tiiviys (estää mikro-organismien pääsyn);
  • ilmanvaihdon varmistaminen (ilman täytyy kulkea vapaasti pintamateriaalin kerrosten läpi);
  • kiinnitä terveelle iholle (sidoksen pinta on hieman suurempi kuin haava).

Kiinnitykseen käytetään sidosta tai laastaria. Apteekit voivat tarjota voiteita, joiden pohjalta käytetään lääkkeitä painehaavojen hoitoon.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet ja aivohalvausten oikea-aikainen hoito auttavat estämään haavojen ja niihin liittyvien komplikaatioiden tartunnan.

fysioterapia

Kotona voit tehdä hierontaa, hieroa ja vaivata ihoa. Tämä parantaa verenkiertoa ja estää troofisia muutoksia. Mutta vain terveitä alueita voidaan hieroa.

Hyvä vaikutus antaa passiivista voimistelua. Useita kertoja päivässä on välttämätöntä taivuttaa ja irrottaa makuulla olevan henkilön raajat.

Kiinteissä olosuhteissa hoidossa käytetään fysioterapiaa: darsonvalisointia ja magneettista hoitoa. Magneettiset tai sähköiset impulssit toimivat hieronnana, mikä auttaa vähentämään turvotusta ja nopeuttamaan kudosten uudistumista.

Patja sängyssä olevalle potilaalle

Paikalla on tärkeä rooli järjestettävän henkilön hoidon järjestämisessä. Hyvä vaihtoehto on ostaa funktionaalinen sänky, joka ehkäisee suolistoa. Monitoiminen suunnittelu helpottaa potilaan hoitoa, mutta on kallista.

  • Toiminnallisuutta. Toimintojen mukaan patjat jaetaan dynaamisiksi (mikromassan vaikutuksesta) ja staattiset tai ortopediset (ihmisen kehon muoto, laite tasaisesti jakaa kuorman). Parempi on potilaille, jotka ovat täysin liikkumattomia ottamaan dynaamisia, ja jos henkilö on osittain liikkuva, toinen vaihtoehto tekee.
  • Materiaali valmistukseen. Käytetään polyvinyylikloridia (PVC) ja polyuretaanivaahtoa. PVC ei ime kosteutta, se on helppo pestä ja sopii sänkyyn potilaille, jotka eivät hallitse virtsaamista ja ulostumista. Mutta verrattuna polyuretaanivaahtopaikkaan, PVC unohtaa ilman huononemisen ja aiheuttaa ylikuumenemisen. Väkeviä polyuretaanivaahtoja vastaan.
  • Rakennustyyppi. Puhallettavat osat voivat olla soluista tai putkista. Cellular koostuu osista-soluista, jotka tyhjennetään ja täytetään tietyssä järjestyksessä. Tämä patja sopii painehaavojen ennaltaehkäisyyn ja alkuperäisten troofisten muutosten hoitoon. Putkimainen - toimii samalla tavalla, mutta täyttöputket ovat korkeammat ja tämä mahdollistaa paineen vähentämisen kehon osiin enemmän. Toinen vaihtoehto on suositeltava juoksevien troofisten haavojen hoitoon. Vapauta dekubiittipatja kompressorilla.

Kun sairaalahoitoa tarvitaan

Kudostrofismin rikkomukset paranevat onnistuneesti kotona, ja syynä henkilön sijoittamiseen kiinteisiin olosuhteisiin tapahtuu harvoin. Sairaalahoitoa koskevat ohjeet ovat:

  • suuret nekroosikeskukset;
  • nopeasti etenevä haavauma;
  • tartunnan saaneet haavat, joihin liittyy merkkejä yleisestä myrkytyksestä (kuume, ruokahaluttomuus jne.).

Kaikissa muissa tapauksissa hoito suoritetaan avohoidossa. Kun noudatetaan lääketieteellisiä suosituksia ja kodinhoitosääntöjä, jopa syviä imeytyksiä voidaan parantaa.

Painehaavojen esiintyminen vaikuttaa kielteisesti makuuaseman hyvinvointiin, mutta trofisia häiriöitä ei aina voida välttää. Patologian hoito- ja hoitosääntöjen noudattaminen varhaisessa vaiheessa auttaa välttämään komplikaatioita, joihin liittyy laaja nekroosi tai vaikea tulehdus.

Artikkelin kirjoittaja
Paramedic ambulanssi

Diplomit diplomaattisissa ja hätäpalveluissa sekä yleislääketieteessä