Silmän sidekalvon melanoosi

Silmän sidekalvon melanoosi

Sidekalvon epiteelinen melanoosi (rodun melanoosi)

Yleinen tila tummille rotuille, yleensä kahdenvälisille vaurioille, mutta silmä voi olla yksipuolinen. Erityisesti voimakkaasti ilmenee murrosiässä.

Litteä, täplikäs pigmentti, ”hajallaan” sidekalvoa pitkin, keskittyy usein limbus-alueen alueelle (kuva 2-3, A).


Kuva 2-3. Ja - sidekalvon epiteelin melanoosi (rodun melanoosi). Hajotetun melaniinin vyöhyke Afrikan Amerikan alkuperän potilaan sidekalvon epiteelissä, joilla on käytännössä mitään taipumusta pahanlaatuisuuteen; B - sidekalvo. Sidekalvon pigmentoitu alue nähdään afrikkalaisamerikkalaisella potilaalla. Sivuston rajat ovat selvät, se ei muutu koossa, on useita mikrokystisiä, jotka kaikki osoittavat nevuksen diagnoosin.


Kuva 2-3. Jatkuu. B - hankittu melanoosi. Litteän sidekalvopigmentaation vyöhyke alueella on nähtävissä 3 - 5 h. Vaskularisaation lisääntyminen on lisääntynyt. Tämä vyöhyke on epäilyttävä mahdollisen pahanlaatuisuuden suhteen; D - sidekalvon pahanlaatuinen melanooma. Tämän suuren ja tiheän muodon biopsia paljasti pahanlaatuisen melanooman. Kasvaimessa ei ole melaniinia, mutta pigmentoituneet alueet ovat nähtävissä 3 ja 9 tunnin muodostumisessa. Lisäksi solmua ympäröivä aggressiivinen verisuonittuminen on huomionarvoista, mikä osoittaa aktiivisen prosessin.


Kuva 2-3. Jatkuu. D - sidekalvon pahanlaatuinen melanooma. Pieni toistuva sidekalvon pahanlaatuinen melanooma on nähtävissä raajan 5 tunnin alueella, pahanlaatuisen kirurgisen leikkauksen jälkeen tapahtunut uusiutuminen.

Koulutus siirtyi helposti skleraaseen nähden. Ne voidaan rei'ittää etuisilla sylinteriarvoilla tai hermoilla.

Ei ole taipumusta pahanlaatuiseen.

Okuloderminen melanoosi (nevus ota)

Synnynnäinen tila, jolle on ominaista ihon ja limakalvojen harmaasinisellä hyperpigmentaatiolla V-kallonhermoa pitkin. Yleensä yksipuolinen.

Yleensä on kolme vaihtoehtoa: iho-, silmä- ja okuloderminen melanoosi.

Tähän prosessiin liittyy iho ja episklera, joten vauriot eivät siirry suhteessa skleraaseen.

Voi vaikuttaa kudoksen osiin vaurioista, mukaan lukien uveaalinen trakti, kiertorata, keskushermosto.

Ehkä pahanlaatuinen degeneraatio, uveaalinen melanooma, glaukooma, joten potilaiden on tehtävä säännöllisiä tutkimuksia.

luomi

Esiintyy murrosiässä tai aikuisuudessa.

Suurin osa nevistä sijaitsee subepiteliaalisesti, rajattuina.

Näyttää siltä, ​​että se on hyvin määritelty, tasainen tai hieman kohonnut muodostuminen, joka useimmiten sijaitsee sidekalvolla silmäluomien alla. Yleensä yksi nevus, suosikki lokalisointi limbusin tai limbusin lähellä, sidekalvon taittuminen, kyynelliina ja silmäluomen marginaali. Kystiset muutokset nevuksen sisällä ovat hyvin tunnusomaisia ​​ja toimivat diagnostisena indikaattorina. Pigmentaatiotaso voi vaihdella ja lisääntyä puberteesissa (kuva 2-3, B).

Nevuksen koon lisääminen voi olla merkki pahanlaatuisuudesta. Nevus, joka kerää sarveiskalvon, tarsalin sidekalvon tai sidekalvon, on erittäin harvinaista ja se on poistettava histologista tutkimusta varten.

Fotorekisteröinti on hyödyllinen tapa seurata nevusia.

Ensisijainen hankittu melanoosi

Harvinainen yksipuolinen syöpälääke, joka esiintyy useimmiten iäkkäillä valkoisen rodun potilailla.

Yhden tai useamman tasaisen polttopisteen, jossa on fuzzy-rajoja, jotka voivat tarttua mihin tahansa sidekalvon osaan. Ei kystisiä muutoksia (kuva 2-3, C).

Havainto- ja valokuvarekisteröinti on tehtävä 6 kuukauden välein. Maligniteettia voidaan epäillä, jos täplät alkavat hankkia nodulaarisen rakenteen.

Paikallinen leviäminen yhdessä kryoterapian kanssa epäilyttävien vaurioiden yhteydessä. Epätäydellinen poistaminen ja / tai toistuminen on mahdollista, ja tässä tapauksessa on käytettävä aktiivisempaa hoitoa (esimerkiksi paikallista sädehoitoa).

Toissijainen hankittu melanoosi

Toisen hankitun melanoosin syyt:

• adrenokromiset talletukset - yksittäiset melaniinikerrokset tarsal-sidekalvoon tai kaaren sidekalvoon liittyvät yleensä epinefriinin pitkään antamiseen;

• Alkaptonuria - homogentisiinihapon kertymisestä johtuvat suorien lihasten intrapalpebral harmaa-sininen tai musta sidekalvon pigmentti, episklera, sclera ja jänteet;

• mascara-talletukset;

• niveltulehdus hopean sisältävien pisaroiden pitkäaikaisen käytön seurauksena;

• tummat vieraat elimet.

Pahanlaatuinen melanooma

Harvinainen pahanlaatuinen kasvain, joka voi olla pigmentoitunut tai ei-pigmentoitu. Alusta alkaen se voi kehittyä aiemmin olemassa olevasta ensisijaisesta hankitusta melanoosista tai nevusista.

Ulkoneva solmu voi sijaita missä tahansa sidekalvon osassa, mutta edullinen sijainti on limbus, jolla on taipumus levitä sarveiskalvoon. Nasto-syöttösäiliöt ovat selvästi näkyvissä (kuva 2-3, D, D). Edistyksellisissä vaiheissa melanoomat sieppaavat silmäluomet ja silmäliitännät.

Hoito - leikkaus kryoterapian avulla. Ulkoasu voi olla tarpeen kiertoradan mukana ollessa.

Palliatiivisen hoidon ja kemoterapian käyttö on osoitettu metastaasien (imusolmukkeiden, keskushermoston, maksan jne.) Läsnä ollessa.

Konjunktiivinen dermoid

Dermo-sidekalvo viittaa epämuodostumiin (choristomas); on noin 22% kaikista hyvänlaatuisista sidekudoksen kasvaimista lapsilla. Kasvain havaitaan elinaikoina. Se yhdistetään usein vuosisadan pahoihin, se voi olla kahdenvälistä. Hikirauhasten, rasvapallojen, hiusten elementtien muodostumisen mikroskooppinen tutkimus. Dermoid - vaaleankeltaisen värin muodostuminen, joka usein sijaitsee lähellä ulompaa tai huonompaa raajaa. Tämän paikannuksen myötä kasvain leviää sarveiskalvoon varhain ja voi itää syville kerroksilleen. Laajennetut astiat ovat sopivia kasvainta varten. Sarveiskalvon dermoidin pinta on sileä, kiiltävä, valkoinen. Dermolipoma - dermoid, jolla on runsaasti rasvakudosta, usein paikallisesti sidekalvon kaaren alueella. Sidekalvon ihottuman leikkaus.

Konjunktiivinen papilloomaa

Bowenin epiteeli

Bowenin epiteeli havaitaan yleensä elämän viidennessä vuosikymmenessä ja myöhemmin useammin miehillä. Prosessi on yleensä yksipuolinen, monofokaalinen. Etiologiset tekijät sisältävät ultraviolettisäteilytyksen, pitkäaikaisen kosketuksen öljytuotteisiin, ihmisen papillomatoosisen viruksen esiintymisen. Tuumori on tasainen tai hieman ulkoneva plaketti, jossa on kirkkaat harmaat reunat, ja voimakkaalla vaskularisaatiolla voi olla punertava sävy. Bowen-epiteeli esiintyy epiteelissä, voi tunkeutua sidekalvon syviin kerroksiin, mutta kellarikalvo pysyy aina ehjänä. Sarveiskalvon leviäminen kasvain ei tunkeudu Bowmanin kalvoon (anteriorinen marginaalilevy). Kirurginen tai yhdistetty hoito, mukaan lukien tuumorin hoito mitomysiini C: n 0,04%: n liuoksella 2-3 vuorokautta ennen käyttöä, tuumorin leikkaaminen ja käyttöhaavan käsittely mitomysiini C: n liuoksella käyttöpöydällä ja seuraavien 2-3 päivän ajan. Tehokas lyhyen matkan sädehoito.

Konjunktiivinen verisuonikasvaimet

Sidekalvon verisuonten kasvaimia edustaa kapillaarihemangioma ja lymfangioma; kuuluvat ryhmään hamartomas, joita havaitaan syntymästä tai esiintyy elämän ensimmäisinä kuukausina. Kapillaarihemangiooma on usein paikallinen palpelin halkeaman sisäkulmassa, joka koostuu jyrkästi ristiriitaisista, pienikaliipaisista sinertävistä astioista, jotka tunkeutuvat silmämunan puolisuuntaiseen ryppyyn ja sidekalvoon. Laivat voivat levitä holveihin, ja ne voivat tunkeutua kiertoradalle. Spontaanit verenvuodot ovat mahdollisia. Hoito koostuu annostellusta upotuksesta. Varhaisessa vaiheessa tehokas hyytyminen.

Lymphangioma-sidekalvo

Sidekalvon lymfangiooma on paljon harvempi kuin hemangioma, jota edustavat laajennetut, epäsäännöllisen muotoiset ohutseinäiset verisuonikanavat, joiden sisäpinta on vuorattu endoteelillä. Nämä kanavat sisältävät seroottista nestettä, joka on sekoitettu punasoluihin. Tuumori on lokalisoitu silmämunan tai sen holvien sidekalvoon. Prosessiin kuuluu hilseilevä taittelu ja kyynelkaulus. Kasvain näyttää sidekalvon läpikuultavan kellertävän sakeutumisen, koostuu pienistä lohkoista, jotka on täytetty kirkkaalla nesteellä, joskus sekoitettuna veren kanssa. Lymfangiooman pintaan nähdään usein pieniä verenvuotoja. Lohkoissa ja niiden välillä on verellä täytettyjä aluksia. Kasvain tunkeutuu kiertoradan pehmeisiin kudoksiin. Pieniä, jakamattomia lymfangioomeja voidaan kovettaa CO2-laserilla. Yleisempiä kasvaimia varten voidaan suositella brakyterapiaa, jossa käytetään strontium-applikaattoria ja poistetaan sarveiskalvo säteilytysvyöhykkeeltä.

Konjunktivaali

Konjunktivaalinen nevus, sidekalvon pigmentoitu kasvain, muodostaa 21–23% sen hyvänlaatuisista kasvaimista. Ensimmäinen havaittiin lapsuudessa, ainakin - toisen tai kolmannen vuosikymmenen aikana. Kliinisen kurssin mukaan nevi on jaettu kiinteään ja progressiiviseen, siniseen nevukseen ja ensisijaiseen hankittuun melanoosiin.

Pienissä lapsissa havaitaan sidekalvon kiinteä nevus. Silmäluomien limakalvoissa ei koskaan esiinny suosikkikohdistusta - silmäripun sidekalvoa palpelin reiän alueella. Vaalean keltaisen tai vaaleanruskean ja vaaleanruskean nevuksen väri, jossa on hyvin kehittynyt verisuoniverkosto. Yleensä kasvain sijaitsee lähellä limbusia. Jopa 1/3 kiinteistä nevistä on pigmentoituja. Julkisuudessa ikä voi muuttua. Kasvaimen pinta on sileä tai hieman karkea, koska siinä on pieniä kirkkaita kystoja, niiden rajat ovat selkeät. Kun paikannettu silmämunan sidekalvoon, nevi on helposti siirrettävissä kynän yläpuolelle, limbusissa ne ovat liikkumattomia. Nevi, joka sijaitsee lunatun taittuman ja lakkauksen kohdalla, esiintyy yleensä aikuisilla. Ne ovat usein voimakkaammin pigmentoituja (väri vaaleasta voimakkaaseen ruskeaan). Lacrimal carunclessa on usein esiintyviä polttopigmentaatiota, erityisesti neviä. Puolisuuntainen taitos, jossa on vire, on sakeutunut, ja kyynellihan alueella kasvain hiipuu hieman. Sen rajat ovat selkeät.

Progressiiviselle nevukselle on tunnusomaista koon lisääntyminen, värinmuutos. Nevuksen pinta näyttää väriltään: yhdessä pigmentoimattomien tai huonosti pigmentoituneiden alueiden kanssa esiintyy voimakkaita pigmentti-alueita, kasvainrajat muuttuvat vähäisemmiksi pigmentin dispergoitumisen vuoksi. Pigmentin kertyminen voidaan havaita kasvaimen näkyvien rajojen ulkopuolella. Kasvaimen omat verisuonet laajenevat merkittävästi, niiden määrä kasvaa. Merkkien kolmiulotteisuus, joka parantaa pigmenttiä, verisuonten kasvua ja epäselviä rajoja, mahdollistaa tuumorin todellisen ammatin erottamisen epiteelin reaktiivisen hyperplasiasta johtuvasta kasvusta. Rajoitetaan nevuksen siirtymistä suhteessa skleraaseen - myöhäinen oire, joka osoittaa melanooman kehittymistä. Rajaliittymää diagnosoidaan useammin lapsilla, jotka ovat sekoitettuina, erityisesti lacrimaalissa, aikuisilla. Hoito - viruksen leikkaaminen - näkyy, kun merkkejä sen kasvusta ilmenee. Viimeisimpien tietojen mukaan sidekalvon nevin pahanlaatuisuus on 2,7%.

Sidekalvon sininen (solu) nevus - synnynnäinen muodostuminen, joka on erittäin harvinaista. Sitä pidetään yhtenä oulodermaalisen alueen ihon systeemisten vaurioiden oireista. Sinisen nevuksen kanssa silmämunan sidekalvo, toisin kuin iho, on väriltään ruskea. Muodostuminen on tasainen, saavuttaa suuren koon, ei ole selkeää muotoa, mutta sen rajat ovat hyvin määriteltyjä. Blue nevus voidaan yhdistää melanoosiin. Hoitoa ei tarvita, koska sidekalvossa ei kuvata sinisen nevuksen pahanlaatuisia variantteja.

Ensisijainen hankittu konjunktiivinen melanoosi

Sidekalvon ensisijainen hankittu melanoosi (PPM) on yleensä yksipuolinen. Tuumori esiintyy keski-iässä; voidaan sijoittaa mihin tahansa sidekalvon osaan, mukaan lukien kaaret ja palpraalinen osa. Primaarisen hankitun melanoosin kasvuprosessissa on tunnusomaista uusien pigmentti- alueiden esiintyminen. Ensisijaisen hankitun melanoosin polttimot ovat tasaiset, melko selkeät rajat, niillä on voimakkaasti tumma väri. Raajojen vyöhykkeen saavuttamiseksi kasvain leviää helposti sarveiskalvoon. Hoito koostuu laajan laserkasagulaatiosta tai kasvain sähkön levittämisestä alustavilla mitomysiini C: n liuoksella. Ensisijaisesti hankitun melanoosin pienellä leviämisellä kryodestruktio antaa hyviä tuloksia. Kaaren vaurioitumisen ja tarsan sidekalvon tapauksessa brakyterapia on tehokkaampi. Ennuste on epäsuotuisa, koska 2/3 tapauksista ensisijainen hankittu melanoosi tapahtuu pahanlaatuisena.

Silmän melanooma on harvinainen ja aggressiivinen pahanlaatuinen kasvain. Luokittele tauti sen mukaan, mikä näkökentän alue on vaikuttanut. On vuosisadan melanoosia, sidekalvon kasvain, koloidinen melanooma, sarveiskalvot ja verkkokalvo. Ensimmäistä tyyppiä pidetään melko harvinaisena, sen pääpiirteenä on tumma epätasainen kasvu ohuella varrella. Silmän melanoomalle on ominaista varhainen metastaasi, toissijaiset polttopisteet löytyvät aivoista, maksasta ja keuhkoista. Silmänpään kourun eniten havaittu vaurio on chorodea. Kehittyy iäkkäiden ja vanhusten iässä.

Iiriksen melanoblastooma vaikuttaa silmämunan alaosiin, sillä voi olla paikallinen, nodulaarinen tai yhteinen muoto. Kasvaimessa on pigmenttiä ja sen väri on kirkas. Hitaassa kehityksessä erottuu myöhemmissä vaiheissa suuret iiriksen ja sylinterirungon alueet. Konjunktiivinen melanoosi on onkologinen sairaus, joka kehittyy nevin taustalla. Kasvaimelle on ominaista metastaasien hidas kasvu ja leviäminen veressä ja imusolmukkeessa. Usein kasvain kasvaa syvälle silmämunkaan. Silmän uveaalinen melanooma on pahanlaatuinen kasvain, joka vaikuttaa samanaikaisesti kuoren, iiriksen ja sylinterin kehoon. Syöpätyyppiä, jolla ei ole erityisiä testejä, voi olla vaikea määrittää.

Melanooman syyt

Näköelimien onkologisten sairauksien kehittymisen tarkkoja syitä ei tunnisteta. Tämä johtuu siitä, että silmän melanooma löytyy harvoin, joten tutkimusta ei ole mahdollista suorittaa vaaditulla määrällä. Lääkärit havaitsivat useita tekijöitä, jotka lisäävät taudin kehittymisen riskiä: pitkäaikainen altistuminen ultraviolettisäteilylle, geneettinen taipumus, vanhuus, raja-moolien esiintyminen, aiempi ihosyöpä, naisten sukupuoli. Melanooman kehittymiseen kohdistuvat ennakkoluulot ovat ihmisiä, joilla on reilu iho ja hiukset. On suositeltavaa, että tällaiset henkilöt pidättäytyvät menemästä ulkona tuntien aikana lisääntyneen auringon aktiviteetin aikana.

Taudin kliininen kuva

Verkkokalvon melanoomalla ei ole varhaisvaiheessa erityisiä oireita. Tämä on tämän kasvain pääasiallinen vaara - sitä harvoin havaitaan, kun hoito voi silti johtaa täydelliseen elpymiseen. Joissakin tapauksissa havaitaan seuraavia oireita: tummentuneen alueen ulkonäkö ja jakautuminen iiriksessä, visuaaliset vaikutukset kärpäsinä, vilkkuvat, värähtelyt. Mahdollinen terävyys ja näkökentän kaventuminen. Jos jokin näistä oireista ilmenee, on kiireesti otettava yhteyttä silmälääkäriin.

Ensimmäisessä vaiheessa melanooma ei johda kehon yleisen tilan merkittävään heikkenemiseen. Verkkokalvossa voi olla lievää sameutta. Kun toisen asteen kasvaimet kehittävät komplikaatioita, kuten silmäluomien turvotusta, silmän kipua, skleran punoitusta, tulehduksen oireita kärsivällä alueella. Kolmannessa vaiheessa pahanlaatuinen kasvain leviää silmämunan rajojen ulkopuolelle. Tärkeimmät tässä vaiheessa esiintyvät oireet ovat kiertoradan seinien tuhoaminen, silmänpuristuminen eteenpäin, silmänsisäisen paineen lasku. Mahdollinen sklerauksen tappio. Neljäs vaihe on ominaista syöpäsolujen leviäminen koko kehoon. Taudin oireet tässä vaiheessa ovat samanlaisia ​​kuin pahanlaatuisten kasvainten terminaalivaiheiden ilmenemismuodot.

Sisäiset elimet vaikuttavat - maksaan, munuaisiin, luihin, keuhkoihin ja aivoihin. Vaikea kivun oireyhtymä ilmestyy, potilas menettää painonsa dramaattisesti, heikkenee, uneliaisuus ja apaattinen. Hemophthalmuksen kaltaisia ​​oireita voi esiintyä - verenvuotoa silmämunassa, skleran tulehdusta, linssin pilvistymistä. Joissakin tapauksissa silmän melanoosia voidaan havaita melko vahingossa. Verkkokalvon irtoaminen on taudin vakavin komplikaatio.

Taudin diagnosointi ja hoito

Silmän melanooman havaitseminen on melko pitkä ja työläs prosessi. Varhaisvaiheessa taudin kliininen kuva on samanlainen kuin useimpien muiden näköelinten patologioiden ilmenemismuodot. Potilaat valittavat usein tiettyjen visuaalisten tehosteiden esiintymisestä. Kokenut lääkäri voi epäillä silmän melanoosia alkututkimuksen aikana, mutta lopullinen diagnoosi tehdään vain tutkimuksen tulosten perusteella. Käytettäessä pahanlaatuisia kasvaimia käytetään: oftalmoskopia, fluoresoiva angiografia (silmän pohjan verisuonten tutkimus kontrastiaineen avulla). Röntgentutkimus mahdollistaa kiertoradan tilan ja toissijaisten vaurioiden muutosten havaitsemisen. Diaphanoscopy - silmän tutkiminen valonlähteellä.

Radioisotoopin skannaus on tehokkain tapa havaita metastaaseja kaikissa elimissä ja järjestelmissä. Syöpäsolut imevät nopeasti radioaktiivisia hiukkasia, jotka liittyvät lisääntyneeseen aineenvaihduntaan. Histologinen tutkimus mahdollistaa kasvaimen tyypin määrittämisen. Kudoskeräys suoritetaan neoplasman täydellisen poistamisen menetelmällä, klassinen melanooman biopsia on vasta-aiheinen.

Hoito-ohjelma valitaan ottaen huomioon pahanlaatuisen kasvaimen tyyppi ja vaihe, kehon yleinen tila, siihen liittyvien patologioiden läsnäolo. Varhaisvaiheessa leikkausta pidetään tehokkaimpana. Toimenpiteen aikana kasvain poistetaan yhdessä osan terveestä kudoksesta, jopa fasciaan asti. Jotkut asiantuntijat uskovat, että tämän kerroksen poistaminen on epäasianmukaista. Samanaikaisesti suoritetaan alueellisten imusolmukkeiden leikkaus. Toiminta suoritetaan mikroskooppisessa ohjauksessa, mikä lisää sen turvallisuutta. Silmän melanooman hoitoon voi kuulua immunostimulanttien, säteilyn, kemoterapian ja kryoterapian käyttö.

Toimintaa täydentää lähes aina sädehoidon kurssi, jolla pyritään tuhoamaan jäljellä olevat syöpäsolut ja ehkäisemään uusiutumista. Ulkomaisissa klinikoissa silmän melanooman hoito suoritetaan käyttämällä elinten säilyttämismenetelmiä, esimerkiksi kryodestruktiota. Tuumoreiden tuhoutuminen alhaisen lämpötilan altistumisen avulla sallii silmän toimintojen tallentamisen. Vähemmän suosittu on Cyber ​​Knife -tekniikka. Hoidon valinta riippuu taudin oireista. Silmäluomen tai kiertoradan ihon vaurioitumisella kemoterapia ja säteily ovat tehottomia ilman leikkausta. Kolmannesta neljännestä vaiheesta näkyy silmämunan täydellinen poisto.

Tämä erittäin aggressiivinen syöpä on harvoin suotuisa ennuste. Hitaasti kehittyvien sairausmuotojen hoidon oikea-aikainen aloitus on mahdollista, jos täydellinen palautuminen tai pitkäaikaiseen remissiokauteen siirtyminen on mahdollista. Keskimääräinen 5-vuotinen eloonjääminen riippuu tuumorin tyypistä ja sijainnista, henkilön iästä ja siihen liittyvien patologioiden läsnäolosta. Silmän melanooma on vaarallinen sairaus, joka vaatii välitöntä hoitoa.

Kliininen tapaus

40-vuotias valkoinen mies kääntyi lääkärinsä puoleensa ruskeaan pisteeseen silmäänsä (Kuva 13-1). Hän huomasi tämän paikan monta vuotta sitten, mutta äskettäin lukenut Internetistä tietoa silmänsä ruskista pisteistä oli huolissaan silmän melanoomasta. Hän uskoo, että tahra on muuttunut kooltaan. Epämukavuutta tai näköhäiriöitä ei havaittu. Potilas lähetettiin biopsiaan, histologinen tutkimus paljasti hyvänlaatuisen nevuksen, joka ei vaadi mitään hoitoa.

epidemiologia

Vaikka silmäpigmentaation taajuudesta on vain vähän tietoa kuin fysiologinen (rotu) melanoosi, pigmentoituneiden kasvainten histologisen rakenteen tutkimus kertoi, että 52% niistä oli nevi, 21% oli ensisijaisesti hankittu melanoosi ja 25% melanoomeja.

  • Sidekalvon ja skleraalien nevi ovat yleisimpiä silmäpigmentaation syitä kilpailuissa, joissa on reilua ihoa. Pigmentaatio havaitaan yleensä nuorena, useammin kaukasialaisilla.
  • Fysiologista (rodullista) melanoosia esiintyy mustilla potilailla 90%: ssa tapauksista, se voi olla synnynnäinen ja usein ilmenee ensimmäisinä elinvuosina.
  • Ensisijainen hankittu melanoosi havaitaan yleensä keski-ikäisillä ja iäkkäillä ihmisillä, ja se on myös yleisempää valkoihoisilla. Konjunktiivinen melanooma on harvinaista, sen esiintyvyys on 0007% (7/1 000 000) valkoihoisilla; muiden rotujen edustajissa se on vieläkin harvinaisempi.

ETIOLOGIA JA PATHFYSIOLOGIA

Nevus sclera - yksipuolinen, pimeän pigmentin alue, jossa on selkeät rajat.

Sidekalvon Nevus on yksipuolinen, sidekalvon tumman pigmentaation alue, jossa on selkeät rajat.

Sillan ja sidekalvon nevin etiologia ei ole täysin selvä.

DIAGNOOSI

Pigmentoituneen silmän tuumorin tarkka diagnoosi määritetään histologisella tutkimuksella.

  • Hyvänlaatuinen nevi ja fysiologinen tai rodullinen melanoosi (kuva) Älä muutu ajan myötä, kun taas ensisijainen hankittu melanoosi ja melanooma muuttuvat.
  • 87%: ssa histologisen analyysin tapauksista nevus ei muutu ajan myötä.
  • Maligniteetin aikana kliininen kuva on kirkkaampi: haavaumat, verenvuoto, värimuutokset, uusien verisuonten ilmaantuminen kasvain ympärille.
  • Konjunktiivisen melanooman patologiset merkit, joilla on korkein kuolleisuus, sisältävät kasvainpaksuuden lisääntymisen, silmäluomien sidekalvon paikannuksen, kaaret tai kyynellihan, mitoottisen aktiivisuuden lisääntymisen, lymfosyyttisen tunkeutumisen ja yhdistymisen primaarisesti hankittuun melanoosiin.

Fysiologinen (rotu) melanoosi - sidekalvon litteä pigmentti, joka kehittyy kahdenvälisesti, alkaen limbusista ja joka on selvempi interpalkebraalisessa vyöhykkeessä, on luultavasti rotuinen melanoosi pimeässä nahassa olevalla potilaalla.

Ensisijainen hankittu melanoosi - useita yksipuolisia alueita, joilla on tummat pigmentit ja epätasaiset ääriviivat.

DIFERENTIAALINEN DIAGNOOSI

Pigmentoidut scleral- ja konjunktiiviset kasvaimet sisältävät:

  • Benign nevi ovat yksipuolisia ja eivät muutu ajan mittaan.
  • Fysiologinen tai rotuun melanoosi on kahdenvälinen ja symmetrinen, lokalisoitu useimmiten limbusin ympärille ja suhteellisen vakaa koko potilaan elämässä.
  • Hankittu melanoosi on yleensä yksipuolinen, usein multifokaalinen, tumman pigmentin alue, jossa on sumeat ääriviivat, jotka voivat pahentua ajan myötä. Toissijaisesti hankittu melanoosi kehittyy hormonaalisten häiriöiden tasolla tai säteilyaltistuksen, kemiallisen ärsytyksen tai kroonisen sidekalvon tulehduksen jälkeen.
  • Konjunktiivinen melanooma on yksipuolinen, nodulaarinen, värillinen heterogeeninen, kasvaimen koko vaihtelee.
  • Alcaptonuria on harvinainen sairaus, johon liittyy virtsan ja niveltulehduksen tummuminen.
  • Nevus Ota (tunnetaan myös nimellä okuloderminen melanosytoosi) on yksipuolinen siniharmaa neoplasma.

HOITO

  • Viittaamalla kaikkiin potilaisiin, joilla on vaihtelevia pigmentoituneita silmän kasvaimia, asiantuntijaan, joka voi suorittaa biopsian.
  • Kaksi kasvainta voidaan havaita suorittamatta biopsiaa: rotuun melanoosi ja nevi.
  • Histologisesti vahvistettu ensisijainen hankittu melanoosi ilman atypiaa ei vaadi poistamista, vaan vaatii havainnon vakautta varten.
  • Epätyypillinen melanoosi leikataan yleensä laajalti, koska on mahdollista rappeutua melanoomaksi.
  • Konjunktiivisen melanooman ensisijainen hoito on kirurginen poisto. Kryoterapiaa, sädehoitoa ja kemoterapiaa voidaan käyttää adjuvanttina.

Konjunktiivinen melanooma varhaisessa vaiheessa.

SUOSITUKSET

Suurin osa silmän pigmentin kasvaimista on hyvänlaatuisia ja eivät muutu ajan myötä. Kerro meille tarpeesta ilmoittaa lääkärillesi kaikista muutoksista pigmentoituneessa kasvaimessa, jopa näennäisesti.

Konjunktiivinen melanooma. Potilas kieltäytyi hoidosta.

OBSERVATION

Havainto riippuu kasvaimen tyypistä. Nevi ja fysiologinen melanoosi ilman muutoksia voidaan havaita suorittamatta biopsiaa. Ensisijainen hankittu melanoosi edellyttää tarkkaa tarkkailua, koska se voi muuttua melanoomaksi.

Skleraasin melanoosia ei voida hoitaa.

Melanooman syyt

Näköelimien onkologisten sairauksien kehittymisen tarkkoja syitä ei tunnisteta. Tämä johtuu siitä, että silmän melanooma löytyy harvoin, joten tutkimusta ei ole mahdollista suorittaa vaaditulla määrällä.

Lääkärit havaitsivat useita tekijöitä, jotka lisäävät taudin kehittymisen riskiä: pitkäaikainen altistuminen ultraviolettisäteilylle, geneettinen taipumus, vanhuus, raja-moolien esiintyminen, aiempi ihosyöpä, naisten sukupuoli.

Melanooman kehittymiseen kohdistuvat ennakkoluulot ovat ihmisiä, joilla on reilu iho ja hiukset. On suositeltavaa, että tällaiset henkilöt pidättäytyvät menemästä ulkona tuntien aikana lisääntyneen auringon aktiviteetin aikana.

epidemiologia

Vaikka silmäpigmentaation taajuudesta on vain vähän tietoa kuin fysiologinen (rotu) melanoosi, pigmentoituneiden kasvainten histologisen rakenteen tutkimus kertoi, että 52% niistä oli nevi, 21% oli ensisijaisesti hankittu melanoosi ja 25% melanoomeja.

  • Sidekalvon ja skleraalien nevi ovat yleisimpiä silmäpigmentaation syitä kilpailuissa, joissa on reilua ihoa. Pigmentaatio havaitaan yleensä nuorena, useammin kaukasialaisilla.
  • Fysiologista (rodullista) melanoosia esiintyy mustilla potilailla 90%: ssa tapauksista, se voi olla synnynnäinen ja usein ilmenee ensimmäisinä elinvuosina.
  • Ensisijainen hankittu melanoosi havaitaan yleensä keski-ikäisillä ja iäkkäillä ihmisillä, ja se on myös yleisempää valkoihoisilla. Konjunktiivinen melanooma on harvinaista, sen esiintyvyys on 0007% (7/1 000 000) valkoihoisilla; muiden rotujen edustajissa se on vieläkin harvinaisempi.

ETIOLOGIA JA PATHFYSIOLOGIA

Nevus sclera - yksipuolinen, pimeän pigmentin alue, jossa on selkeät rajat.

Sidekalvon Nevus on yksipuolinen, sidekalvon tumman pigmentaation alue, jossa on selkeät rajat.

Sillan ja sidekalvon nevin etiologia ei ole täysin selvä.

Pigmentoituneen silmän tuumorin tarkka diagnoosi määritetään histologisella tutkimuksella.

  • Hyvänlaatuinen nevi ja fysiologinen tai rodullinen melanoosi (kuva) Älä muutu ajan myötä, kun taas ensisijainen hankittu melanoosi ja melanooma muuttuvat.
  • 87%: ssa histologisen analyysin tapauksista nevus ei muutu ajan myötä.
  • Maligniteetin aikana kliininen kuva on kirkkaampi: haavaumat, verenvuoto, värimuutokset, uusien verisuonten ilmaantuminen kasvain ympärille.
  • Konjunktiivisen melanooman patologiset merkit, joilla on korkein kuolleisuus, sisältävät kasvainpaksuuden lisääntymisen, silmäluomien sidekalvon paikannuksen, kaaret tai kyynellihan, mitoottisen aktiivisuuden lisääntymisen, lymfosyyttisen tunkeutumisen ja yhdistymisen primaarisesti hankittuun melanoosiin.

Fysiologinen (rotu) melanoosi - sidekalvon litteä pigmentti, joka kehittyy kahdenvälisesti, alkaen limbusista ja joka on selvempi interpalkebraalisessa vyöhykkeessä, on luultavasti rotuinen melanoosi pimeässä nahassa olevalla potilaalla.

Ensisijainen hankittu melanoosi - useita yksipuolisia alueita, joilla on tummat pigmentit ja epätasaiset ääriviivat.

Melanoosi (melanopatia) - oireet (kliininen kuva).

Melanoosille on tunnusomaista, että silmäluomien ulkonäkö on eri kokoisia, tummat täplät, sileät tai hieman ulkonevat ihon yläpuolella. Joskus pigmenttipaikat ulottuvat myös otsaan kulmakarvan ja ihon alueelle.

Värin voimakkuus on erilainen. Silmämunan sidekalvon melanoosi esiintyy useammin kaarissa, toisinaan kyynelkanavan alueella.

Kun se sijaitsee kyynärpäiden alueella, se kerää usein sklera- ja kaaren sidekalvon.

Verkkokalvon melanoomalla ei ole varhaisvaiheessa erityisiä oireita. Tämä on tämän kasvain pääasiallinen vaara - sitä harvoin havaitaan, kun hoito voi silti johtaa täydelliseen elpymiseen.

Silmän sidekalvon melanoosi

Vain oikea mielipide

Synnynnäinen melanoosi on ensisijainen. Se voi sijaita missä tahansa silmäluomien ja silmämunan sidekalvon osassa ja levitä myös sarveiskalvoon. Sidekudoksessa ja skleraassa voi esiintyä harvinainen synnynnäinen tai hankittu pigmenttihäiriö - melanoosi.

Tulos - molempien silmien melanoosi ilman atypia-merkkejä, ultraäänellä - kaikki on kunnossa. Melanoosin alla ymmärrä liiallista pigmenttiä, volyymin kasvua, joka on tavallisesti omaleimainen.

On olemassa useita geneettisiä oireyhtymiä, joille on ominaista okulaarinen melanoosi. Kirjallisuuden mukaan, jos nevi ja lisääntyvä melanooman kehittymisriski, riski on joka tapauksessa edelleen alhainen. Kartan mukaan Vadim Andreevich sanoo: molempien silmien synnynnäinen epipulbar-melanoosi, jossa ei ole merkkejä atypiasta, litteät paikat, jotka eivät ulotu sklera-pinnan yläpuolelle, joka esiintyi vasta nyt.

Sairauden sairaudet, toisin kuin muiden silmäkalvojen sairaudet, ovat kliinisissä oireissa heikkoja ja harvoin. Kuten muissakin silmän kudoksissa, tulehduksellisissa ja dystrofisissa prosesseissa esiintyy skleraa, ja sen kehityksessä esiintyy poikkeavuuksia. Lapsen kehitys- ja kasvuprosessissa, mutta viimeistään kolmen vuoden aikana, lasten skleraatio on valkoinen tai hieman vaaleanpunainen. Synnynnäinen melanoosi on useammin yksipuolinen.

Skleraasin melanoosi on eriteltävä siliarakennuksen melanoblastoomasta ja itse kuoresta. Icterus ja muut sklera-värin värit häviävät toipuessaan. Kuitenkin sekä skenaattorin tasa-arvo- että taka-stafylomas havaitaan myöhässä ja vain silmälääkäri. Uskotaan, että hyvänlaatuinen melanoosi kehittyy pitkään ultraviolettisäteilytyksellä ja sidekalvotulehduksen jälkeen.

Koroidisen melanooman ja silmän melanooman riski on pieni. Nevus ota ei rappeudu sidekalvon melanoomaksi, mutta valkosolujen melanooman riski lisääntyy itse. Usein tapahtuu lapsilla. on

20% kaikista sidekalvon hyvänlaatuisista kasvaimista. on

20% kaikista hyvänlaatuisista sidekudoksen kasvaimista lapsilla. Keltaisen värin synnynnäinen muodostuminen, joustava johdonmukaisuus, joskus kahdenvälinen.

Voi kehittyä missä tahansa sidekalvon osastossa. Se voidaan pigmentoida ja pigmentoida. Fysiologinen tai rotuun melanoosi on kahdenvälinen ja symmetrinen, lokalisoitu useimmiten limbusin ympärille ja suhteellisen vakaa koko potilaan elämässä.

Konjunktiivinen kasvain

Toissijaisesti hankittu melanoosi kehittyy hormonaalisten häiriöiden tasolla tai säteilyaltistuksen, kemiallisen ärsytyksen tai kroonisen sidekalvon tulehduksen jälkeen. Kaksi kasvainta voidaan havaita suorittamatta biopsiaa: rotuun melanoosi ja nevi.

Synnynnäiset muutokset skleraalin muodossa ja koossa.

Epätyypillinen melanoosi leikataan yleensä laajalti, koska on mahdollista rappeutua melanoomaksi. Konjunktiivisen melanooman ensisijainen hoito on kirurginen poisto. Kryoterapiaa, sädehoitoa ja kemoterapiaa voidaan käyttää adjuvanttina. Suurin osa silmän pigmentin kasvaimista on hyvänlaatuisia ja eivät muutu ajan myötä. Nevi ja fysiologinen melanoosi ilman muutoksia voidaan havaita suorittamatta biopsiaa.

He sanovat myös, että kyseessä on melanoosin tyyppi. Tarkistettu uudelleensyntymisriskiä hyvänlaatuisen melanoosin kanssa (ilman atypiaa) - se on 15-17% 30 vuotta. Joka tapauksessa - ei ole kovin mukava asia, joka on edellä mainittuja tippoja hyvin parantavaa.

Kiovassa ja Odessa. Pterygium - fibrovascular subepithelial ingrowth, kolmiomainen degeneratiivinen muunnettu bulbar sidekalvon kautta raajan sarveiskalvoon. Se kehittyy tavallisesti kuumassa ilmapiirissä elävillä potilailla, ja se voi olla vaste silmän krooniselle kuivumiselle ja ultraviolettisäteilylle.

Konjunktivaaliset hemangioomat ovat synnynnäisiä hyvänlaatuisia vaskulaarisia kasvaimia, joilla on usein hyvin voimakas kasvu ennen niiden solujen täydellistä erilaistumista. Yhdistävä epiteelin melanoosi on hyvänlaatuinen massa, joka on yleinen tummilla nahoilla oleville yksilöille ja jolle on ominaista melaniinin lisääntyminen. Sidekalvon, sarveiskalvon, iiriksen, sylinterirungon, koroidin melanoomassa voi olla epätasainen, "värikäs" väri, kuoppainen pinta, joka kasvaa silmänpistokkeeseen, silmämunan ympäröiviin kudoksiin.

Ei-syöpäsolujen hoito useimmissa tapauksissa, kirurginen. Useimmat kasvaimet, jotka kehittyvät näön elimen lisärakenteissa, silmäluomien, kulmakarvojen ja kiertoradan kohdalla, voivat kehittyä kyynel- ja sidekalvossa. Konjunktivaali voi olla mukana monissa melanosyyttisissä poikkeavuuksissa. Sidekalvon Nevus esiintyy yleensä värivaihteena: se on kellertävä tai voimakkaasti ruskea tai jopa musta.

Ei vain pigmentaation aste, vaan myös muodostumisen koko, sidekalvon yläpuolella oleva etäisyys ja verisuonittuminen ovat erilaisia. Kasvaimen rajat biomikroskopialla voivat olla joko kirkkaita tai hämärtyneitä varovaisella syöttölähteellä. Nevi voi ajoittain tulehtua ja tällä hetkellä ne ovat väärässä sidekalvotulehduksessa. Tulehdus ei vastaa hoitoon. Nevi voi kasvaa ja pahentaa melanoomissa.

Konjunktivaali

Kahdenvälinen hankittu melanoosi on lähes aina toissijainen. Toissijainen melanoosi johtuu todennäköisesti metabolisista tai toksisista tekijöistä, eikä se ole altistava tekijä pahanlaatuisen melanooman kehittymiselle. Toissijaisesti hankittu melanoosi voi ilmetä Addisonin taudin, raskauden, joidenkin kasvainten, esimerkiksi feokromosytooman kanssa. Toissijaisesti hankittu melanoosi voi kehittyä vasteena viruksen tai bakteerin sidekudoksen tulehdukselle.

Melanoosi voi olla sidekalvon, skleran tai jopa koloidin tasolla. Hankittu melanoosi on ensisijainen ja toissijainen. Pigmentistä nevi (nevi ja melanoosi) syntyy melanoomia.

Sidekalvon epiteelinen melanoosi (rodun melanoosi)

Yleinen tila tummille rotuille, yleensä kahdenvälisille vaurioille, mutta silmä voi olla yksipuolinen. Erityisesti voimakkaasti ilmenee murrosiässä.

Litteä, täplikäs pigmentti, ”hajallaan” sidekalvoa pitkin, keskittyy usein limbus-alueen alueelle (kuva 2-3, A).

Koulutus siirtyi helposti skleraaseen nähden. Ne voidaan rei'ittää etuisilla sylinteriarvoilla tai hermoilla.

Ei ole taipumusta pahanlaatuiseen.

Okuloderminen melanoosi (nevus ota)

Synnynnäinen tila, jolle on ominaista ihon ja limakalvojen harmaasinisellä hyperpigmentaatiolla V-kallonhermoa pitkin. Yleensä yksipuolinen.

Yleensä on kolme vaihtoehtoa: iho-, silmä- ja okuloderminen melanoosi.

Tähän prosessiin liittyy iho ja episklera, joten vauriot eivät siirry suhteessa skleraaseen.

Voi vaikuttaa kudoksen osiin vaurioista, mukaan lukien uveaalinen trakti, kiertorata, keskushermosto.

Ehkä pahanlaatuinen degeneraatio, uveaalinen melanooma, glaukooma, joten potilaiden on tehtävä säännöllisiä tutkimuksia.

Esiintyy murrosiässä tai aikuisuudessa.

Suurin osa nevistä sijaitsee subepiteliaalisesti, rajattuina.

Näyttää siltä, ​​että se on hyvin määritelty, tasainen tai hieman kohonnut muodostuminen, joka useimmiten sijaitsee sidekalvolla silmäluomien alla. Yleensä yksi nevus, suosikki lokalisointi limbusin tai limbusin lähellä, sidekalvon taittuminen, kyynelliina ja silmäluomen marginaali. Kystiset muutokset nevuksen sisällä ovat hyvin tunnusomaisia ​​ja toimivat diagnostisena indikaattorina. Pigmentaatiotaso voi vaihdella ja lisääntyä puberteesissa (kuva 2-3, B).

Nevuksen koon lisääminen voi olla merkki pahanlaatuisuudesta. Nevus, joka kerää sarveiskalvon, tarsalin sidekalvon tai sidekalvon, on erittäin harvinaista ja se on poistettava histologista tutkimusta varten.

Fotorekisteröinti on hyödyllinen tapa seurata nevusia.

Ensisijainen hankittu melanoosi

Harvinainen yksipuolinen syöpälääke, joka esiintyy useimmiten iäkkäillä valkoisen rodun potilailla.

Yhden tai useamman tasaisen polttopisteen, jossa on fuzzy-rajoja, jotka voivat tarttua mihin tahansa sidekalvon osaan. Ei kystisiä muutoksia (kuva 2-3, C).

Havainto- ja valokuvarekisteröinti on tehtävä 6 kuukauden välein. Maligniteettia voidaan epäillä, jos täplät alkavat hankkia nodulaarisen rakenteen.

Paikallinen leviäminen yhdessä kryoterapian kanssa epäilyttävien vaurioiden yhteydessä. Epätäydellinen poistaminen ja / tai toistuminen on mahdollista, ja tässä tapauksessa on käytettävä aktiivisempaa hoitoa (esimerkiksi paikallista sädehoitoa).

Toissijainen hankittu melanoosi

Pahanlaatuinen melanooma

Harvinainen pahanlaatuinen kasvain, joka voi olla pigmentoitunut tai ei-pigmentoitu. Alusta alkaen se voi kehittyä aiemmin olemassa olevasta ensisijaisesta hankitusta melanoosista tai nevusista.

Ulkoneva solmu voi sijaita missä tahansa sidekalvon osassa, mutta edullinen sijainti on limbus, jolla on taipumus levitä sarveiskalvoon. Nasto-syöttösäiliöt ovat selvästi näkyvissä (kuva 2-3, D, D). Edistyksellisissä vaiheissa melanoomat sieppaavat silmäluomet ja silmäliitännät.

Hoito - leikkaus kryoterapian avulla. Ulkoasu voi olla tarpeen kiertoradan mukana ollessa.

Palliatiivisen hoidon ja kemoterapian käyttö on osoitettu metastaasien (imusolmukkeiden, keskushermoston, maksan jne.) Läsnä ollessa.

Sidekalvolla pigmentti nevi ovat hyvin yleisiä. Vaikka tämä muutos johtuu kasvaimista, on suositeltavaa tarkastella sidekalvon pigmenttiä ja sidekalvon värin muutoksia.

Neviä esiintyy sidekalvon eri osissa, ruston sidekalvossa, silmämunissa, siirtymävaiheissa, semilunar-taitoksissa ja kyynellihassa. Pigmentti on erittäin huono. Ne ovat kellertäviä. Usein heillä on kystinen degeneraatio. Nevi joissakin tapauksissa täysin tasainen, muissa tapauksissa ne nousevat hieman sidekalvon pinnan yläpuolelle.
Pigmentin nevusin yleinen paikka on silmänpään sidekalvo limbusissa. Suurin osa nevistä ei muutu koko elämän ajan.

Joskus lähellä sidekalvon linssiä, joka sijaitsee lähellä limbusia, sarveiskalvossa havaitaan myös pigmentin kertymistä.
Joissakin tapauksissa sidekalvon nevus voidaan määrittää vain sarveiskalvon mikroskoopilla.
Nevus-vuosisata voi ulottua myös vuosisadan reunaan ja sidekalvoon.

Joskus voi esiintyä sidekalvon pahanlaatuista degeneroitumista.
Sidekudoksen Nevus koostuu ns. Syntymämerkin soluista, jotka ovat ektodermaalisia. Joissakin tapauksissa muodostuneet kystat nousivat johtuen sidekalvon nevus-solujen hajoamisesta.

Konjunktiivinen melanoosi

Pigmentin kerääntymiseen liittyy myös silmämunan melanoosi. Tässä sairaudessa pigmentin kerääntymistä voidaan nähdä ensinnäkin koroidissa ja skleraasissa. On synnynnäisiä ja hankittuja muotoja. Kysymys pahanlaatuisen rappeutumisen mahdollisuudesta on kiistanalainen nykyiselle. Tällaisissa tapauksissa iiriksen heterokromia on usein läsnä.

Silmän melanooma on harvinainen ja aggressiivinen pahanlaatuinen kasvain. Luokittele tauti sen mukaan, mikä näkökentän alue on vaikuttanut. On vuosisadan melanoosia, sidekalvon kasvain, koloidinen melanooma, sarveiskalvot ja verkkokalvo. Ensimmäistä tyyppiä pidetään melko harvinaisena, sen pääpiirteenä on tumma epätasainen kasvu ohuella varrella. Silmän melanoomalle on ominaista varhainen metastaasi, toissijaiset polttopisteet löytyvät aivoista, maksasta ja keuhkoista. Silmänpään kourun eniten havaittu vaurio on chorodea. Kehittyy iäkkäiden ja vanhusten iässä.

Iiriksen melanoblastooma vaikuttaa silmämunan alaosiin, sillä voi olla paikallinen, nodulaarinen tai yhteinen muoto. Kasvaimessa on pigmenttiä ja sen väri on kirkas. Hitaassa kehityksessä erottuu myöhemmissä vaiheissa suuret iiriksen ja sylinterirungon alueet. Konjunktiivinen melanoosi on onkologinen sairaus, joka kehittyy nevin taustalla. Kasvaimelle on ominaista metastaasien hidas kasvu ja leviäminen veressä ja imusolmukkeessa. Usein kasvain kasvaa syvälle silmämunkaan. Silmän uveaalinen melanooma on pahanlaatuinen kasvain, joka vaikuttaa samanaikaisesti kuoren, iiriksen ja sylinterin kehoon. Syöpätyyppiä, jolla ei ole erityisiä testejä, voi olla vaikea määrittää.

Melanooman syyt

Näköelimien onkologisten sairauksien kehittymisen tarkkoja syitä ei tunnisteta. Tämä johtuu siitä, että silmän melanooma löytyy harvoin, joten tutkimusta ei ole mahdollista suorittaa vaaditulla määrällä. Lääkärit havaitsivat useita tekijöitä, jotka lisäävät taudin kehittymisen riskiä: pitkäaikainen altistuminen ultraviolettisäteilylle, geneettinen taipumus, vanhuus, raja-moolien esiintyminen, aiempi ihosyöpä, naisten sukupuoli. Melanooman kehittymiseen kohdistuvat ennakkoluulot ovat ihmisiä, joilla on reilu iho ja hiukset. On suositeltavaa, että tällaiset henkilöt pidättäytyvät menemästä ulkona tuntien aikana lisääntyneen auringon aktiviteetin aikana.

Taudin kliininen kuva

Verkkokalvon melanoomalla ei ole varhaisvaiheessa erityisiä oireita. Tämä on tämän kasvain pääasiallinen vaara - sitä harvoin havaitaan, kun hoito voi silti johtaa täydelliseen elpymiseen. Joissakin tapauksissa havaitaan seuraavia oireita: tummentuneen alueen ulkonäkö ja jakautuminen iiriksessä, visuaaliset vaikutukset kärpäsinä, vilkkuvat, värähtelyt. Mahdollinen terävyys ja näkökentän kaventuminen. Jos jokin näistä oireista ilmenee, on kiireesti otettava yhteyttä silmälääkäriin.

Ensimmäisessä vaiheessa melanooma ei johda kehon yleisen tilan merkittävään heikkenemiseen. Verkkokalvossa voi olla lievää sameutta. Kun toisen asteen kasvaimet kehittävät komplikaatioita, kuten silmäluomien turvotusta, silmän kipua, skleran punoitusta, tulehduksen oireita kärsivällä alueella. Kolmannessa vaiheessa pahanlaatuinen kasvain leviää silmämunan rajojen ulkopuolelle. Tärkeimmät tässä vaiheessa esiintyvät oireet ovat kiertoradan seinien tuhoaminen, silmänpuristuminen eteenpäin, silmänsisäisen paineen lasku. Mahdollinen sklerauksen tappio. Neljäs vaihe on ominaista syöpäsolujen leviäminen koko kehoon. Taudin oireet tässä vaiheessa ovat samanlaisia ​​kuin pahanlaatuisten kasvainten terminaalivaiheiden ilmenemismuodot.

Sisäiset elimet vaikuttavat - maksaan, munuaisiin, luihin, keuhkoihin ja aivoihin. Vaikea kivun oireyhtymä ilmestyy, potilas menettää painonsa dramaattisesti, heikkenee, uneliaisuus ja apaattinen. Hemophthalmuksen kaltaisia ​​oireita voi esiintyä - verenvuotoa silmämunassa, skleran tulehdusta, linssin pilvistymistä. Joissakin tapauksissa silmän melanoosia voidaan havaita melko vahingossa. Verkkokalvon irtoaminen on taudin vakavin komplikaatio.

Taudin diagnosointi ja hoito

Silmän melanooman havaitseminen on melko pitkä ja työläs prosessi. Varhaisvaiheessa taudin kliininen kuva on samanlainen kuin useimpien muiden näköelinten patologioiden ilmenemismuodot. Potilaat valittavat usein tiettyjen visuaalisten tehosteiden esiintymisestä. Kokenut lääkäri voi epäillä silmän melanoosia alkututkimuksen aikana, mutta lopullinen diagnoosi tehdään vain tutkimuksen tulosten perusteella. Käytettäessä pahanlaatuisia kasvaimia käytetään: oftalmoskopia, fluoresoiva angiografia (silmän pohjan verisuonten tutkimus kontrastiaineen avulla). Röntgentutkimus mahdollistaa kiertoradan tilan ja toissijaisten vaurioiden muutosten havaitsemisen. Diaphanoscopy - silmän tutkiminen valonlähteellä.

Radioisotoopin skannaus on tehokkain tapa havaita metastaaseja kaikissa elimissä ja järjestelmissä. Syöpäsolut imevät nopeasti radioaktiivisia hiukkasia, jotka liittyvät lisääntyneeseen aineenvaihduntaan. Histologinen tutkimus mahdollistaa kasvaimen tyypin määrittämisen. Kudoskeräys suoritetaan neoplasman täydellisen poistamisen menetelmällä, klassinen melanooman biopsia on vasta-aiheinen.

Hoito-ohjelma valitaan ottaen huomioon pahanlaatuisen kasvaimen tyyppi ja vaihe, kehon yleinen tila, siihen liittyvien patologioiden läsnäolo. Varhaisvaiheessa leikkausta pidetään tehokkaimpana. Toimenpiteen aikana kasvain poistetaan yhdessä osan terveestä kudoksesta, jopa fasciaan asti. Jotkut asiantuntijat uskovat, että tämän kerroksen poistaminen on epäasianmukaista. Samanaikaisesti suoritetaan alueellisten imusolmukkeiden leikkaus. Toiminta suoritetaan mikroskooppisessa ohjauksessa, mikä lisää sen turvallisuutta. Silmän melanooman hoitoon voi kuulua immunostimulanttien, säteilyn, kemoterapian ja kryoterapian käyttö.

Toimintaa täydentää lähes aina sädehoidon kurssi, jolla pyritään tuhoamaan jäljellä olevat syöpäsolut ja ehkäisemään uusiutumista. Ulkomaisissa klinikoissa silmän melanooman hoito suoritetaan käyttämällä elinten säilyttämismenetelmiä, esimerkiksi kryodestruktiota. Tuumoreiden tuhoutuminen alhaisen lämpötilan altistumisen avulla sallii silmän toimintojen tallentamisen. Vähemmän suosittu on Cyber ​​Knife -tekniikka. Hoidon valinta riippuu taudin oireista. Silmäluomen tai kiertoradan ihon vaurioitumisella kemoterapia ja säteily ovat tehottomia ilman leikkausta. Kolmannesta neljännestä vaiheesta näkyy silmämunan täydellinen poisto.

Tämä erittäin aggressiivinen syöpä on harvoin suotuisa ennuste. Hitaasti kehittyvien sairausmuotojen hoidon oikea-aikainen aloitus on mahdollista, jos täydellinen palautuminen tai pitkäaikaiseen remissiokauteen siirtyminen on mahdollista. Keskimääräinen 5-vuotinen eloonjääminen riippuu tuumorin tyypistä ja sijainnista, henkilön iästä ja siihen liittyvien patologioiden läsnäolosta. Silmän melanooma on vaarallinen sairaus, joka vaatii välitöntä hoitoa.

Sidekalvon ja sarveiskalvon kasvaimia pidetään yhdessä, koska sarveiskalvon epiteeli on topografisesti jatkoa sidekalvon epiteelille. Sidekudoksen rikas sidekudosperusta ennakoi monenlaisia ​​kasvaimia.

Sidekudoksessa ja sarveiskalvon hyvänlaatuisissa kasvaimissa (dermoidit, dermolipoomat, pigmenttikasvaimet) vallitsevat, ja lasten iässä he tekevät yli 99% kaikista tämän lokalisoinnin kasvaimista.

Konjunktiivinen dermoid

Dermo-sidekalvo viittaa epämuodostumiin (choristomas); on noin 22% kaikista hyvänlaatuisista sidekudoksen kasvaimista lapsilla. Kasvain havaitaan elinaikoina. Se yhdistetään usein vuosisadan pahoihin, se voi olla kahdenvälistä. Hikirauhasten, rasvapallojen, hiusten elementtien muodostumisen mikroskooppinen tutkimus. Dermoid - vaaleankeltaisen värin muodostuminen, joka usein sijaitsee lähellä ulompaa tai huonompaa raajaa. Tämän paikannuksen myötä kasvain leviää sarveiskalvoon varhain ja voi itää syville kerroksilleen. Laajennetut astiat ovat sopivia kasvainta varten. Sarveiskalvon dermoidin pinta on sileä, kiiltävä, valkoinen. Dermolipoma - dermoid, jolla on runsaasti rasvakudosta, usein paikallisesti sidekalvon kaaren alueella. Sidekalvon ihottuman leikkaus.

Konjunktiivinen papilloomaa

Bowenin epiteeli

Bowenin epiteeli havaitaan yleensä elämän viidennessä vuosikymmenessä ja myöhemmin useammin miehillä. Prosessi on yleensä yksipuolinen, monofokaalinen. Etiologiset tekijät sisältävät ultraviolettisäteilytyksen, pitkäaikaisen kosketuksen öljytuotteisiin, ihmisen papillomatoosisen viruksen esiintymisen. Tuumori on tasainen tai hieman ulkoneva plaketti, jossa on kirkkaat harmaat reunat, ja voimakkaalla vaskularisaatiolla voi olla punertava sävy. Bowen-epiteeli esiintyy epiteelissä, voi tunkeutua sidekalvon syviin kerroksiin, mutta kellarikalvo pysyy aina ehjänä. Sarveiskalvon leviäminen kasvain ei tunkeudu Bowmanin kalvoon (anteriorinen marginaalilevy). Kirurginen tai yhdistetty hoito, mukaan lukien tuumorin hoito mitomysiini C: n 0,04%: n liuoksella 2-3 vuorokautta ennen käyttöä, tuumorin leikkaaminen ja käyttöhaavan käsittely mitomysiini C: n liuoksella käyttöpöydällä ja seuraavien 2-3 päivän ajan. Tehokas lyhyen matkan sädehoito.

Konjunktiivinen verisuonikasvaimet

Sidekalvon verisuonten kasvaimia edustaa kapillaarihemangioma ja lymfangioma; kuuluvat ryhmään hamartomas, joita havaitaan syntymästä tai esiintyy elämän ensimmäisinä kuukausina. Kapillaarihemangiooma on usein paikallinen palpelin halkeaman sisäkulmassa, joka koostuu jyrkästi ristiriitaisista, pienikaliipaisista sinertävistä astioista, jotka tunkeutuvat silmämunan puolisuuntaiseen ryppyyn ja sidekalvoon. Laivat voivat levitä holveihin, ja ne voivat tunkeutua kiertoradalle. Spontaanit verenvuodot ovat mahdollisia. Hoito koostuu annostellusta upotuksesta. Varhaisessa vaiheessa tehokas hyytyminen.

Lymphangioma-sidekalvo

Sidekalvon lymfangiooma on paljon harvempi kuin hemangioma, jota edustavat laajennetut, epäsäännöllisen muotoiset ohutseinäiset verisuonikanavat, joiden sisäpinta on vuorattu endoteelillä. Nämä kanavat sisältävät seroottista nestettä, joka on sekoitettu punasoluihin. Tuumori on lokalisoitu silmämunan tai sen holvien sidekalvoon. Prosessiin kuuluu hilseilevä taittelu ja kyynelkaulus. Kasvain näyttää sidekalvon läpikuultavan kellertävän sakeutumisen, koostuu pienistä lohkoista, jotka on täytetty kirkkaalla nesteellä, joskus sekoitettuna veren kanssa. Lymfangiooman pintaan nähdään usein pieniä verenvuotoja. Lohkoissa ja niiden välillä on verellä täytettyjä aluksia. Kasvain tunkeutuu kiertoradan pehmeisiin kudoksiin. Pieniä, jakamattomia lymfangiomeja voidaan kovettaa CO: lla2-laser. Yleisempiä kasvaimia varten voidaan suositella brakyterapiaa, jossa käytetään strontium-applikaattoria ja poistetaan sarveiskalvo säteilytysvyöhykkeeltä.

Konjunktivaali

Konjunktivaalinen nevus, sidekalvon pigmentoitu kasvain, muodostaa 21–23% sen hyvänlaatuisista kasvaimista. Ensimmäinen havaittiin lapsuudessa, ainakin - toisen tai kolmannen vuosikymmenen aikana. Kliinisen kurssin mukaan nevi on jaettu kiinteään ja progressiiviseen, siniseen nevukseen ja ensisijaiseen hankittuun melanoosiin.

Pienissä lapsissa havaitaan sidekalvon kiinteä nevus. Silmäluomien limakalvoissa ei koskaan esiinny suosikkikohdistusta - silmäripun sidekalvoa palpelin reiän alueella. Vaalean keltaisen tai vaaleanruskean ja vaaleanruskean nevuksen väri, jossa on hyvin kehittynyt verisuoniverkosto. Yleensä kasvain sijaitsee lähellä limbusia. Jopa 1/3 kiinteistä nevistä on pigmentoituja. Julkisuudessa ikä voi muuttua. Kasvaimen pinta on sileä tai hieman karkea, koska siinä on pieniä kirkkaita kystoja, niiden rajat ovat selkeät. Kun paikannettu silmämunan sidekalvoon, nevi on helposti siirrettävissä kynän yläpuolelle, limbusissa ne ovat liikkumattomia. Nevi, joka sijaitsee lunatun taittuman ja lakkauksen kohdalla, esiintyy yleensä aikuisilla. Ne ovat usein voimakkaammin pigmentoituja (väri vaaleasta voimakkaaseen ruskeaan). Lacrimal carunclessa on usein esiintyviä polttopigmentaatiota, erityisesti neviä. Puolisuuntainen taitos, jossa on vire, on sakeutunut, ja kyynellihan alueella kasvain hiipuu hieman. Sen rajat ovat selkeät.

Progressiiviselle nevukselle on tunnusomaista koon lisääntyminen, värinmuutos. Nevuksen pinta näyttää väriltään: yhdessä pigmentoimattomien tai huonosti pigmentoituneiden alueiden kanssa esiintyy voimakkaita pigmentti-alueita, kasvainrajat muuttuvat vähäisemmiksi pigmentin dispergoitumisen vuoksi. Pigmentin kertyminen voidaan havaita kasvaimen näkyvien rajojen ulkopuolella. Kasvaimen omat verisuonet laajenevat merkittävästi, niiden määrä kasvaa. Merkkien kolmiulotteisuus, joka parantaa pigmenttiä, verisuonten kasvua ja epäselviä rajoja, mahdollistaa tuumorin todellisen ammatin erottamisen epiteelin reaktiivisen hyperplasiasta johtuvasta kasvusta. Rajoitetaan nevuksen siirtymistä suhteessa skleraaseen - myöhäinen oire, joka osoittaa melanooman kehittymistä. Rajaliittymää diagnosoidaan useammin lapsilla, jotka ovat sekoitettuina, erityisesti lacrimaalissa, aikuisilla. Hoito - viruksen leikkaaminen - näkyy, kun merkkejä sen kasvusta ilmenee. Viimeisimpien tietojen mukaan sidekalvon nevin pahanlaatuisuus on 2,7%.

Sidekalvon sininen (solu) nevus - synnynnäinen muodostuminen, joka on erittäin harvinaista. Sitä pidetään yhtenä oulodermaalisen alueen ihon systeemisten vaurioiden oireista. Sinisen nevuksen kanssa silmämunan sidekalvo, toisin kuin iho, on väriltään ruskea. Muodostuminen on tasainen, saavuttaa suuren koon, ei ole selkeää muotoa, mutta sen rajat ovat hyvin määriteltyjä. Blue nevus voidaan yhdistää melanoosiin. Hoitoa ei tarvita, koska sidekalvossa ei kuvata sinisen nevuksen pahanlaatuisia variantteja.

Ensisijainen hankittu konjunktiivinen melanoosi

Sidekalvon ensisijainen hankittu melanoosi (PPM) on yleensä yksipuolinen. Tuumori esiintyy keski-iässä; voidaan sijoittaa mihin tahansa sidekalvon osaan, mukaan lukien kaaret ja palpraalinen osa. Primaarisen hankitun melanoosin kasvuprosessissa on tunnusomaista uusien pigmentti- alueiden esiintyminen. Ensisijaisen hankitun melanoosin polttimot ovat tasaiset, melko selkeät rajat, niillä on voimakkaasti tumma väri. Raajojen vyöhykkeen saavuttamiseksi kasvain leviää helposti sarveiskalvoon. Hoito koostuu laajan laserkasagulaatiosta tai kasvain sähkön levittämisestä alustavilla mitomysiini C: n liuoksella. Ensisijaisesti hankitun melanoosin pienellä leviämisellä kryodestruktio antaa hyviä tuloksia. Kaaren vaurioitumisen ja tarsan sidekalvon tapauksessa brakyterapia on tehokkaampi. Ennuste on epäsuotuisa, koska 2/3 tapauksista ensisijainen hankittu melanoosi tapahtuu pahanlaatuisena.

Sidekalvon primaarisesti hankittu melanoosi on monipuolinen diffuusin muodostuminen ilman selkeitä rajoja, joka sijaitsee sidekudoksessa limbus-alueella. Joskus hyperpigmentaatio ulottuu silmäluomien ihoon. Yksi silmä vaikuttaa yleensä, mutta siinä voi olla useita vaurioita, joten sidekalvoa ja silmämunaa ja silmäluomia on tutkittava. Toisin kuin muut esi-isät pigmenttiformulaatiot, hankittu melanoosi on yleisempää valkoisissa. Myös sarveiskalvon epiteelin lievä pigmentaatio on mahdollinen.

Pigmentoituneet alueet katoavat ja tulevat esiin, ja joskus ne häviävät kokonaan. Melanoma voi kehittyä solujen lisääntymisen ja solujen atypismin kanssa. Diagnoosin kannalta tarvitaan sidekalvon biopsiaa, joten tällainen potilas on tarkoitettu silmälääkäriin (mieluiten onkofalmologiin).

Sidekalvon toissijainen hankittu melanoosi on sidekalvopigmentaatio, jossa on hormonaalisia muutoksia elimistössä (ensisijainen lisämunuaisen vajaatoiminta, raskaus), krooninen sidekalvotulehdus (kevään sidekalvotulehdus, trakoomaa), eri aineiden (esimerkiksi klooripromiini, arseeniyhdisteet) ja ionisoivan säteilyn vaikutukset. Molemmat silmät vaikuttavat yleensä, pigmentti-alueet ovat yksinäisiä eivätkä tunkeudu syvemmälle kuin sidekalvon epiteeli. Ne eivät lisäänny, eivätkä siksi tule pahanlaatuisiksi.

”Mikä on hankittu konjunktiivinen melanoosi” - artikkeli osiosta Help Eye Eye Diseases

Silmänpään melanopatia on sairaus, jolle on tunnusomaista episkleraalisen kalvon heikentynyt (diffuusi, fokusoitu epätasainen) pigmentti. Useimmiten tällaiset muutokset tapahtuvat toisaalta, ja joskus ne yhdistetään koloidin ja iiriksen heikentyneeseen pigmentointiin. Tyypillisesti tällaiset muutokset diagnosoidaan värirotujen potilailla.

Etiologia ja patogeneesi

Endokriiniset häiriöt ja perinnöllinen taipumus vaikuttavat merkittävästi patologian muodostumiseen.

Samaan aikaan eräs melanoosin johtavista syistä erottuu lisämunuaisen lisämunuaisen vajaatoiminta ja lisäksi aivolisäkkeen solujen melanoforihormonin tuotannon väheneminen.

Melanoosin muodoissa ne erottavat patologiset ja fysiologiset. Toisessa tapauksessa pigmentaation rikkominen esiintyy ihmisillä, joilla on pimeä iho ja joka esiintyy auringonvalon vaikutuksen alaisena. Patologisen tilan tapauksessa pigmentti melaniini kerääntyy ylimäärin niille alueille, joilla se on läsnä ja normaali (aivojen, ihon, silmien vuori). Joskus se esiintyy alueilla, joilla se ei tavallisesti ole läsnä (aivot, munuaiset, limakalvot). Hyperpigmentaatio voi olla sekä fokusoiva että diffuusi. Optisen järjestelmän kudoksissa hyperpigmentaatiolla on usein keskipiste.

Tyypillisesti tällaiset muutokset diagnosoidaan värirotujen potilailla.

Kun silmäluomien silmäluomien melanoosi näkyvät tummina täplinä, jotka voivat vaihdella kooltaan. Joskus ne ovat sileitä, mutta joissakin tapauksissa ne nousevat hieman pinnan yläpuolelle. Pisteiden voimakkuus on myös erilainen, kun taas se leviää otsa- ja kulmakarvojen iholle. Jos kyseessä on sidekalvon melanoosi, vaikuttaa kaaren alue ja kyynelliina. Joskus melanoosi ulottuu sclera-sidekalvoon.

Hyperpigmentoitujen alueiden väri riippuu suoraan melanosyyttien lokalisoinnista, se voi vaihdella sinistä ja harmaasta ruskeaan ja mustaan. Koska pigmentti itsessään ei ole sidekalvossa, mutta episkleraalissa pigmentin muodostuminen ei siirry sidekalvon liikkuessa. Kun melanoosi ilmenee potilailla, joilla on valkoinen iho, melanooman kehittymisriski kuoren alueella kasvaa.

Silmän melanoosi on erotettava melanoomasta itsestään. Eri diagnoosin tekeminen auttaa tutkimukseen isotooppeja ja luminesenssia käyttäen. Myös melanoosin kaikissa tapauksissa on tarpeen tarkkailla potilasta ajan mittaan.

Hoitoa melanopatian tapauksessa ei tarvita.