Atooppinen ihottuma - mikä se on (kuva), miten sitä hoidetaan? Huumeet ja ruokavalio

Kun ihottumaa esiintyy, vakavan taudin, atooppisen ihottuman, kehittyminen on suljettava pois. Ihon atopian muodostumisprosessi on jonkin verran monimutkaisempi kuin tavallinen allerginen reaktio, joten taudin hoito tulisi ottaa vakavammin, jotta vältetään epämiellyttävät kosmeettiset viat ja vakavat komplikaatiot.

Nopea siirtyminen sivulla

Atooppinen ihottuma - mikä tämä sairaus on?

Mikä se on? Atooppinen ihottuma on pitkäaikainen sairaus, joka kuuluu allergisen ihottuman ryhmään. Tätä patologiaa leimaa:

  • Perinnöllinen taipumus - atopian kehittymisen riski on 80% lapsilla, joiden vanhemmat kärsivät atooppisesta ihotaudista tai muista allergisista sairauksista;
  • Ensimmäisten merkkien esiintyminen varhaislapsuudessa (75% tapauksista);
  • Toistuva kurssi, jossa esiintyy pahenemista talvella;
  • Erityinen kliininen kuva eri ikäjaksoissa;
  • Muutokset immunologisissa veriparametreissa.

Atooppinen ihottuma esiintyy lapsilla selkeämmin ja se liittyy melkein aina uudelleenherkistymiseen (kosketus allergeeniin). Usein tapauksia, joissa kliininen elpyminen alkaa.

Iän myötä taudin oireet muuttuvat jonkin verran, mutta ne voivat aiheuttaa vakavaa psykologista epämukavuutta henkilölle.

Atooppisen ihottuman syyt ja kehitysvaiheet

atooppinen ihottuma - valokuva

yksi sairauden ilmenemisistä lapsilla

Vaikka aluksi atooppinen ihottuma liittyy kehon herkistymiseen elintarvikkeisiin, kemiallisiin allergeeneihin ja mikro-organismeihin (sieni, pölypunkki), myöhemmät pahenemistavat eivät ehkä liity allergeeniseen kosketukseen. Lisäksi tärkeä rooli atopian kehittymisessä on ruoansulatuskanavan epäonnistuminen: tauti etenee usein suoliston dysbioosin, sapen dyskinesian ja muiden ruoansulatuskanavan patologioiden taustalla.

Atooppisen ihottuman (sen pahenemisen) syyt aikuisilla:

  • Stressi ja masennus,
  • Huonot tavat (tupakointi, alkoholi),
  • Myrkytys erilaisilla ympäristömyrkkyillä,
  • Hormonaaliset häiriöt (mukaan lukien raskaus naisilla), t
  • aliravitsemus,
  • Vaikeat infektiot ja immuunihäiriöt.

Atooppinen ihottuma on yleensä jaettu useisiin iän vaiheisiin. Syynä tähän on täysin erilainen oireinen kuva atopiasta eri ikäryhmissä.

  1. Vaihe 1 (pikkulasten atopia) - 2 kuukauden - 2 vuoden ikäisten ikääntyminen (itku) ja voimakas tulehdusreaktio tulevat esiin.
  2. Vaihe 2 (atooppinen ihottuma 2-10-vuotiailla lapsilla) - ennen lapsen murrosikäisyyden alkamista ilmaisee atopian lisääntyvän ihon kuivuuden ja papulaarisen ihottuman säännöllisen esiintymisen.
  3. Vaihe 3 (atopia aikuisilla) - paheneminen on vähemmän riippuvainen kosketuksesta allergeenien kanssa, ihon morfologiset muutokset (lichenification).

On tärkeää! - atooppinen ihottuma, monet asiantuntijat tunnistavat diffuusisen atooppisen ihottuman. Vaikka atooppisen ihottuman ja atooppisen ihottuman kliiniset ilmenemismuodot nuoruusiässä ja vanhemmissa ovat lähes identtiset, taudinmuodostusprosessi itsessään on jokseenkin erilainen.

Hoitotaktiikassa otetaan aina huomioon ihon ilmentymien luonne ja laboratoriotiedot verikoostumuksesta.

Atooppisen ihottuman oireet ja merkit

Atooppisen ihottuman oireet ovat pohjimmiltaan erilaiset potilaan iän mukaan ja määrittävät tärkeimmät hoitotoimenpiteet.

Imeväisten neurodermatiitti

atooppisen ihottuman kuva imeväisillä

Sairas vauva on seuraava: poskien punoitus ja otsa (diathesis), vaipan ihottuma ihon taitoksissa. turvotuksen taustalla ja vakavalla hyperemialla muodostuu makeraation (liota) keskipisteitä. Sille on myös tunnusomaista, että vauvan pään karvaisessa osassa on maitorauhoja.

Vaikea kutina herättää lapsen ahdistusta, naarmuuntumista ja halkeamien pilaantumista. Lapsi on tuhma, ei nuku hyvin. Usein diagnosoidaan suuontelon kandidiaasi (rinta), joka on vieläkin hermostuneempi lapselle jopa ruoan hylkäämiseen asti.

Lasten atopia

Weeping-elementit lakkaavat näkymästä iän myötä. Iho muuttuu vähitellen kuivemmaksi, hilseileväksi. Korvan takana, kaulassa, polven alla, nilkan alueella ja kyynärvarren herkällä iholla esiintyy kutinaa papuleita (pieniä kuplia) ja halkeamia.

Kasvojen atooppinen ihottuma antaa ominaista kuvaa: harmaan värin kasvot, paksumpi taitos alemmassa silmäluomessa ja tummat ympyrät silmien alla, depigmentoituneet (selkeytetyt) leikkeet poskilla, kaulassa, rintakehässä.

Usein atopian taustalla lapsi kehittää keuhkoputkia ja muita vakavia allergisia tiloja (angioedeema, mukaan lukien).

Aikuisten atooppinen ihottuma

atooppinen ihottuma aikuisilla

Aikuisilla potilailla relapseja esiintyy harvemmin, kliininen kuva on vähemmän selvä. Usein potilas panee merkille patologisten vaurioiden jatkuvan esiintymisen iholla. Samanaikaisesti lichenisaation merkit ovat voimakkaimmat: ihon fokusoituminen, erillinen ihon kuvio, massiivinen kuorinta.

Patologiset polttopaikat paikallistuvat käsivarsille, kasvoille ja kaulalle (paksunnetut taitokset muodostuvat etupintaan). Palmuilla (harvemmin - pohjat) on selvästi näkyvissä taitto (hyperlineaarisuus).

Kutinaa kroonisen atooppisen ihottuman kanssa esiintyy jopa pienimmissä ihon muutoksissa ja lisääntyy hikoilemalla. Ihon immuniteetin vähentäminen johtaa usein sieni-, stafylokokki- ja herpeettisiin ihon infektioihin.

Potilaan veren analysoinnissa taudin missä tahansa vaiheessa eosinofiiloosi kirjataan, T-lymfosyyttien lukumäärän väheneminen ja B-lymfosyyttien ja IgE-vasta-aineiden reaktiivinen kasvu. Samaan aikaan muutokset immunogrammin indekseissä eivät millään tavoin liity atooppisen ihottuman kliinisten oireiden vakavuuteen.

Atooppisen ihottuman - lääkkeiden ja ruokavalion - hoito

Dermatoalergologi käsittelee atooppisen ihottuman hoitoa, mutta usein potilaiden on kuultava gastroenterologia ja endokrinologia.

Hoito-ohjelma sisältää patologisen reaktion aiheuttaneen allergeenin tunnistamisen ja mahdollisen poissulkemisen (se on erityisen tärkeää atopian diagnosoinnissa lapsilla) ja monimutkainen vaikutus taudin oireisiin ja patologisiin muutoksiin kehossa.

Huumeiden kurssi sisältää:

  1. Antihistamiinit - täydentävät täydellisesti kutinaa Tavegil, Allertek, Claritin, Zodak. Atooppisen ihottuman hoitoon aikuisilla viimeisimmän sukupolven antigistamiinit ovat sopivampia (Erius, Lordes, Aleron) - eivät aiheuta uneliaisuutta.
  2. Immunokorrektorit - kateenkorvavalmisteet (Timalin, Taktivin), B-korrektorit (metylurasiili, histaglobuliini), kalvon stabilointiaineet (Intal, Ketotifen, Erespal).
  3. Rauhoittava - infuusiot valerian ja äiti, neuroleptikot (Azaleptin), masennuslääkkeet (Amitriptilliini) ja rauhoittavat (Nozepam) pienissä dohahassa ja vain aikuisilla.
  4. Ruoansulatuskanavan ruoansulatusfunktiot - probiootit (paras - Bifiform), choleretic (Allohol), fermentoivat aineet (Mezim forte, Pancreatin).
  5. Vitamiini- ja mineraalikompleksit - on tarpeen täyttää sinkin puute kehossa, Vit. C- ja B-ryhmät tulee ottaa varoen (voi pahentaa allergista reaktiota).

Paikallinen hoito:

  • Antiseptiset aineet (furatsiliini, boorihappo) - alkoholia sisältäviä liuoksia on kielletty (kuivaa ihoa), joissa on haihtuvia elementtejä;
  • Anti-inflammatoriset ja antifungaaliset voiteet (Akriderm, Methyluratsilovaya, Lorinden C) - ilmestyneiden huurteen keskipisteiden, sieni-infektion liittymisen kanssa;
  • Pehmentävät aineet (A-Derma, Emolium, Lipikar) ovat välttämättömiä atooppisen ihottuman vuoksi (ihoa tehokkaasti kosteuttavia pehmittimiä tulisi käyttää jopa remissiossa);
  • Kortikosteroidivoiteet (Triderm, Hydrocortisone, Prednisolone) - kirkkailla oireilla ja muilla keinoilla ei ole vaikutusta (hormonaalisten voiteiden pitkäaikainen käyttö atooppista ihottumaa varten ei ole suositeltavaa);
  • Fysioterapia - PUVA-hoito - Psoloren-lääkkeen käyttö ja sen jälkeinen säteilytys ultraviolettisäteillä antavat erinomaisen paranemisvaikutuksen jopa vakavan atooppisen ihottuman yhteydessä.

Ravitsemuksellinen atooppisen ihottuman hoito

Ravitsemuksellinen ravitsemus on välttämätöntä nopean elpymisen saavuttamiseksi. Ruokavalio atooppisen ihotulehduksen ulkopuolelle jättää valikosta kaikki ehdollisesti allergeenituotteet (munat, rasvaiset kalat, pähkinät, savustettu liha ja suola, suklaa, sitrushedelmät), puolivalmiit tuotteet ja valmisteet, jotka sisältävät kemiallisia väriaineita ja säilöntäaineita.

Kaurahiutaleiden ja palkokasvien käyttö on syytä välttää. Nämä tuotteet sisältävät nikkeliä, joka pahentaa atooppista ihottumaa.

Kaulan atopialla, vihreillä omenoilla, vähärasvaisella lihalla, viljalla (erityisesti tattarilla ja ohralla) on hyvä vaikutus kehoon. Ruokavalion noudattaminen erityisesti lapsuudessa estää atooppisen ihottuman pahenemisen.

Hoitoennuste

Kun atooppinen dermatiitti ilmestyi ensin lapsuudessa, se voi hävitä vähitellen. Kliininen elpyminen varmistetaan, jos relapseja ei ole 3 vuoden ajan lievällä sairaudella, 7 vuotta - vakavien atopian muotojen kanssa.

40%: lla potilaista sairaus ilmenee ajoittain vanhemmalla iällä. Tällöin 17%: lla potilaista oli komplikaatioita: huulen halkeamia, pyodermaa, toistuvia herpes.

Atooppinen ihottuma - sen ilmenemismuodot ja hoitoperiaatteet

Termi "atopia" viittaa geneettisesti määrättyyn alttiuteen useille allergisille sairauksille ja niiden yhdistelmälle, joka syntyy vasteena kosketukseen tiettyjen ulkoisen ympäristön allergeenien kanssa. Tällaisia ​​sairauksia ovat krooninen atooppinen ihottuma, jota kutsutaan myös atooppiseksi ekseemaksi / dermatiitti-oireyhtymäksi ja atooppiseksi ekseemaksi.

Atooppinen ihottuma on krooninen ihon atooppinen tulehdussairaus, joka kehittyy pääasiassa varhaislapsuudesta ja esiintyy pahenemisessa vasteena pienille annoksille spesifisissä ja ei-spesifisissä ärsykkeissä ja allergeeneissa, joille on tunnusomaista paikannuksen ikäominaisuudet ja vaurioiden luonne, joihin liittyy voimakas ihon kutina ja joka johtaa ihmisen emotionaaliseen ja emotionaaliseen. fyysinen väärinkäyttö.

Atooppisen ihottuman syyt

Atooppinen ihottuma kehittyy 80%: lla lapsista, joiden äiti ja isä kärsivät tästä taudista; jos vain yhdellä vanhemmista on 56%; jossakin vanhemmista esiintyy tautia, ja toisessa on allergisen etiologian hengityselinten patologia - lähes 60%.

Jotkut tekijät uskovat, että allerginen taipumus on seurausta erilaisista geneettisistä häiriöistä. Esimerkiksi ruoansulatuskanavan entsymaattisen järjestelmän synnynnäisen vajaatoiminnan merkitys on osoitettu, mikä johtaa saapuvien tuotteiden riittämättömään halkeamiseen. Heikentynyt suoliston motiliteetti ja sappirakko, dysbakterioosin kehittyminen, naarmuuntuminen ja mekaaniset vauriot iholle vaikuttavat autoantigeenien muodostumiseen ja autosensitoitumiseen.

Kaikki tämä on:

  • elintarvikekomponenttien assimilaatio, joka on epätavallinen elimistölle;
  • myrkyllisten aineiden ja antigeenien muodostuminen;
  • endokriinisten ja immuunijärjestelmien toimintahäiriöt, keskus- ja perifeerisen hermoston reseptorit;
  • auto-vasta-aineiden kehittyminen kehon kanssa, jossa kehitetään auto-aggressiota ja vahingoitetaan kehon omia kudos soluja, eli muodostuu immunoglobuliineja, joilla on merkittävä rooli välittömän tai viivästetyn tyypin atooppisen allergisen reaktion kehittymisessä.

Iän myötä ruoan kautta kulkevien allergeenien merkitys on entistä pienempi. Ihon vaurio, josta tulee itsenäinen krooninen prosessi, saa vähitellen suhteellisen riippumattomuuden elintarvikeantigeeneistä, vastausmekanismit muuttuvat ja atooppisen ihottuman paheneminen tapahtuu jo seuraavien vaikutusten alaisena:

  • kotitalouksien allergeenit - talon pöly, aromit, saniteettituotteet;
  • kemialliset allergeenit - saippuat, hajuvedet, kosmetiikka;
  • fyysiset ihoa ärsyttävät aineet - karkea villa tai synteettinen kangas;
  • virus-, sieni- ja bakteeri-allergeenit jne.

Toinen teoria perustuu siihen, että ihon rakenteen tällaiset synnynnäiset piirteet ovat rakenteellisen proteiinifilgriinin riittämättömät pitoisuudet, jotka ovat vuorovaikutuksessa keratiinien ja muiden proteiinien kanssa, sekä lipidisynteesin väheneminen. Tästä syystä epidermaalisen esteen muodostuminen häiriintyy, mikä johtaa allergeenien ja tarttuvien aineiden tunkeutumiseen helposti epidermisen kerroksen läpi. Lisäksi on odotettavissa myös geneettinen taipumus välittömän tyypin allergisia reaktioita aiheuttavien immunoglobuliinien liialliseen synteesiin.

Atooppinen ihottuma aikuisilla voi olla taudin jatkuminen lapsuudesta, myöhäinen ilmentyminen on piilotettu (latentti, ilman kliinisiä oireita) tai geneettisesti määritetyn patologian myöhäinen toteutuminen (lähes 50% aikuisista).

Taudin uusiutuminen johtuu geneettisten ja provosoivien tekijöiden vuorovaikutuksesta. Jälkimmäinen sisältää:

  • epäsuotuisa ekologia ja ilmakehän liiallinen kuivuminen;
  • endokriiniset, metaboliset ja immuunihäiriöt;
  • akuutit tartuntataudit ja kehon kroonisen tartunnan polttimet;
  • raskauden kulun ja välittömän synnytyksen jälkeisen ajan komplikaatiot, tupakointi raskauden aikana;
  • pitkäaikainen ja toistuva psykologinen stressi ja stressiolosuhteet, työn muuttuva luonne, pitkäaikaiset unihäiriöt jne.

Monilla potilailla allerginen dermatiitti, jolla on kansanhoitoaineita, useimmat niistä perustuvat lääkekasveihin, johtavat voimakkaaseen pahenemiseen. Tämä selittyy sillä, että niitä käytetään yleensä ottamatta huomioon prosessin vaihetta ja levinneisyyttä, potilaan ikää ja allergista alttiutta.

Näiden aineiden aktiivisia komponentteja, joilla on antipruritisia ja anti-inflammatorisia vaikutuksia, ei poisteta mukana olevista elementeistä, joista monilla on allergisia ominaisuuksia tai yksilöllistä suvaitsemattomuutta, sisältävät parkitus- ja kuivausaineita (tarvittavien kosteuttimien sijasta).

Lisäksi itse valmistetut valmisteet sisältävät usein luonnollisia raakaöljyöljyjä ja / tai eläinrasvoja, jotka peittävät ihon huokoset, mikä johtaa tulehdukselliseen reaktioon, infektioon ja huuhtoutumiseen jne.

Näin ollen teoriat, jotka koskevat atooppisen ihottuman kehittymisen geneettistä syytä ja immuunimekanismia, ovat olennaisia. Muiden mekanismien olettamusta taudin toteuttamiseksi pitkään on käsitelty vain.

Kliininen kurssi

Atooppisen ihottuman ja objektiivisten laboratorio- ja instrumentointimenetelmien luokittelua taudin diagnosoimiseksi ei ole yleisesti hyväksytty. Diagnoosi perustuu ensisijaisesti kliinisiin oireisiin - tyypillisiin ihon morfologisiin muutoksiin ja niiden lokalisoitumiseen.

Iän mukaan taudin seuraavat vaiheet erotetaan:

  • lapsi, joka kehittyy 1,5 kuukauden iässä ja enintään kaksi vuotta; Kaikista atooppista ihottumaa sairastavista potilaista tämä vaihe on 75%;
  • lapset (2–10-vuotiaat) - jopa 20%;
  • aikuinen (18 vuoden kuluttua) - noin 5%; taudin puhkeaminen on mahdollista ennen 55-vuotiaita, erityisesti miesten keskuudessa, mutta se on yleensä lapsuudessa tai lapsenkengissä alkaneen taudin paheneminen.

Kliinisen ja morfologisten ilmenemismuotojen mukaisesti:

  1. Alkuvaihe, joka kehittyy lapsuudessa. Se ilmenee niin aikaisin merkkeinä, että poskien ja gluteaalisten alueiden ihon vähäinen punoitus ja turvotus, joihin liittyy lievää kuorintaa ja keltaisten kuorien muodostumista. Puolet lapsista, joilla on atooppinen ihottuma päähän, suuren fontanellan alueella, muodostavat öljyisiä hienoja hilsejä, kuten seborrheassa.
  2. Vauhdistusvaihe, joka koostuu kahdesta vaiheesta - selvät ja kohtalaiset kliiniset oireet. Sille on ominaista vakava kutina, punoitus (punoitus), pienet kuplat, joissa on seroosista sisältöä (vesikkelit), eroosiat, kuoret, kuorinta, naarmuuntuminen.
  3. Epätäydellisen tai täydellisen remission vaihe, jossa taudin oireet häviävät, osittain tai kokonaan.
  4. Kliinisen vaiheen (!) Elpyminen on taudin oireiden puuttuminen 3-7 vuotta (riippuen sen kurssista).

Nykyinen ehdollinen luokittelu sisältää myös arvion taudin esiintyvyydestä ja vakavuudesta. Dermatiitin esiintyvyys määräytyy leesioalueen mukaan:

  • enintään 10% - rajoitettu ihotulehdus;
  • 10 - 50% - yleinen ihotulehdus;
  • yli 50% - diffuusi dermatiitti.

Atooppisen ihottuman vakavuus:

  1. Helppo ihovauriot ovat paikallisia, relapseja esiintyy enintään 2 kertaa 1 vuoden aikana, remissioiden kesto on 8-10 kuukautta.
  2. Keskitasoinen - yleinen ihottuma, pahentunut 3-4 kertaa 1 vuoden kuluessa, remissio kestää 2-3 kuukautta. Virtauksen luonne on varsin pysyvä, vaikeasti korjattavissa lääkkeillä.
  3. Vaikea - ihon leviäminen tai leviäminen, joka johtaa usein vakavaan yleiseen tilaan. Atooppisen ihottuman hoito tällaisissa tapauksissa edellyttää intensiivihoidon käyttöä. 1 vuoden aikana tapahtuneiden pahenemisvaiheiden määrä on enintään 5, jos remissiot ovat 1-1,5 kuukautta tai ilman niitä.

Atooppisen ihottuman kulkua raskaana olevilla naisilla ei voida ennustaa. Joskus immuniteetin maltillisen laskun taustalla tapahtuu parannusta (24–25%) tai muutoksia ei ole tapahtunut (24%). Samalla 60% raskaana olevista naisista pahenee, useimmat niistä - jopa 20 viikkoa. Heikkeneminen ilmenee fysiologisina tai patologisina aineenvaihdunta- ja endokriinimuutoksina, ja siihen liittyy ihon, hiusten, kynsien muutoksia.

Oletetaan myös, että progesteronin ja joidenkin muiden hormonien lisääntynyt määrä raskauden aikana johtaa lisääntyneeseen ihon herkkyyteen ja kutinaan. Vaskulaarisen läpäisevyyden lisääntyminen, ihon lipidisulkun läpäisevyyden lisääntyminen käsien takapinnassa ja kyynärvarren taivutuspinta, psykoemionaalinen epävakaus, raskauden gestoosi, ruoansulatuselinten toimintahäiriöt, jotka hidastavat toksiinien poistumista.

Atooppisen ihottuman oireet

On tavallista erottaa suuret (suuret) ja apu- (pienet) oireet. Atooppisen dermatiitin diagnoosi edellyttää samanaikaisesti kolmen suuren ja kolmen apu oireen esiintymistä.

Tärkeimmät oireet ovat:

  1. Näräisen ihon läsnäolo, joka esiintyy jopa vähäisillä ihon ilmentymillä.
  2. Ominaisuuksien morfologinen kuva ja niiden sijainti kehossa on ihon kuivuus, paikallistaminen (usein) symmetrisillä vyöhykkeillä käsivarsilla ja jaloilla nivelten taipumispinnan alueella. Tapahtumapaikoissa on täplikkäät ja papulaariset ihottumat, jotka on peitetty asteikolla. Ne sijoitetaan myös liitosten taivutuspintoihin, kasvoihin, kaulaan, olkapäihin, olkahihnaan sekä jalkoihin ja käsivarsiin - niiden ulkopinnalle ja sormien ulkopinnalle.
  3. Muiden allergisten sairauksien esiintyminen potilaassa tai hänen sukulaisissaan, esimerkiksi atooppinen keuhkoputkien astma (30-40%).
  4. Taudin krooninen kulku (relapsien kanssa tai ilman).

Apukriteerit (yleisimmät):

  • taudin puhkeaminen varhaisessa iässä (enintään 2 vuotta);
  • sieni- ja usein särkyvät ja herpeettiset ihovauriot;
  • positiiviset reaktiot allergeenien testaukseen, yleisten ja spesifisten vasta-aineiden korkea veren pitoisuus;
  • lääkkeet ja / tai ruoka-aineallergiat, jotka esiintyvät välittömästi tai viivästyneenä (enintään 2 vuorokautta);
  • Quincke-turvotus, usein toistuva nuha ja / tai sidekalvotulehdus (80%).
  • parannettu ihon kuvio kämmenillä ja jaloilla;
  • valkoiset täplät kasvo- ja olkahihnassa;
  • liiallinen ihon kuivuminen (xerosis) ja sen kuorinta;
  • ihon kutina lisääntyneellä hikoilulla;
  • ihosäiliöiden riittämätön reaktio mekaaniseen ärsytykseen (valkoinen dermografia);
  • tummat periorbitaaliset ympyrät;
  • ekseemaattiset muutokset ihon ympärillä nännien ympärillä;
  • villatuotteiden, rasvanpoisto- ja muiden kemiallisten aineiden ja muiden vähemmän merkittävien oireiden heikko sietokyky.

Aikuisille on tyypillistä atooppisen ihottuman toistuvia toistumisia monien ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta, kohtalaisen vakavasta ja vakavasta luonnosta. Sairaus voi vähitellen siirtyä vaiheeseen, jossa on enemmän tai vähemmän pitkittynyt remissio, mutta melkein aina iholla on taipumus kutinaa, liiallista hilseilyä ja tulehdusta.

Atooppinen ihottuma kasvoilla aikuisilla on paikan päällä periorbitaalisella alueella, huulilla, nenän siipien alueella, kulmakarvat (hiustenlähtö). Lisäksi taudin suosituin lokalisointi - ihon luonnollisissa taitoksissa kaulassa, käsien, jalkojen, sormien ja varpaiden selässä sekä taipumapaikoissa nivelissä.

Tärkeimmät diagnostiset kriteerit taudin ihon ilmentymille aikuisilla:

  1. Vaikea kutina paikallisilla alueilla.
  2. Ihon paksuus.
  3. Kuivuus, kuorinta ja itku.
  4. Vahvistuskuvio.
  5. Papulaariset purkaukset, jotka muuttuvat lopulta plakkeiksi.
  6. Merkittävän paikallisen ihon kuorinta (iäkkäillä).

Toisin kuin lapset, paheneminen tapahtuu yleensä neuro-emotionaalisten ylijännitteiden ja stressaavien tilanteiden, muiden kroonisten sairauksien pahenemisen jälkeen ja minkä tahansa lääkkeen ottamisen jälkeen.

Ihotulehduksia monimutkaistaa usein lymfadeniitti, erityisesti nenä-, kohdunkaulan- ja kainalo-, utuinen follikuliitti ja furunkuloosi, ihon infektio herpeettisellä viruksella ja papilloomavirus, sieni-infektio. Huulien tila, usein huulien, nenä- ja huulipaksuuden, hilseilyä, pehmenemistä ja löysäämistä poikittaisten halkeamien (cheilitis), sidekalvotulehduksen, periodontaalisen taudin ja stomatiitin muodostumisen myötä, kehittyy usein depressiivisen tilan vuoksi.

Iän myötä vauriot tulevat paikallisiksi, iho muuttuu paksuksi ja karkeaksi, hiutaleiksi voimakkaampi.

Miten hoitaa atooppista ihottumaa

Terapeuttisen hoidon tavoitteet ovat:

  • oireiden vakavuuden mahdollisimman suuri väheneminen;
  • varmistetaan pitkäaikainen valvonta taudin kulun estämiseksi estämällä relapseja tai vähentämällä niiden vakavuutta;
  • muutos luonnollisessa patologisen prosessin kulussa.

Aikuisilla potilailla, joilla on atooppinen ihottuma, päinvastoin kuin lapsilla tehdään aina monimutkainen hoito, joka perustuu provosoivien tekijöiden poistamiseen tai vähentämiseen, sekä allergisten reaktioiden ja niiden aiheuttamien tulehdusprosessien ehkäisemiseen ja tukahduttamiseen ihossa. Se sisältää:

  1. Toimenpiteet, joilla estetään allergiaa tai allergiaa aiheuttavien tekijöiden nauttiminen ja poistaminen ja jotka lisäävät tulehdusta tai aiheuttavat taudin pahenemista. Erityisesti useimpien potilaiden tulisi ottaa varovaisesti vitamiineja, etenkin C- ja B-ryhmiä, jotka aiheuttavat allergisia reaktioita monilla ihmisillä. Eri diagnostisten testien ja muiden allergeenien tunnistamista koskevien tutkimusten alustava suorittaminen on tarpeen.
  2. Oikea lääketieteellinen ja kosmeettinen hoito, jolla pyritään parantamaan ihon estotoimintoa.
  3. Ulkoisen anti-inflammatorisen hoidon käyttö, joka helpottaa kutinaa, sekundäärisen infektion hoitoa ja vaurioituneen epiteelin kerroksen palauttamista.
  4. Liittyvien sairauksien hoito - kroonisen infektion polttaminen kehossa; allerginen nuha ja sidekalvotulehdus, keuhkoastma; ruoansulatuselinten (erityisesti haiman, maksan ja sappirakon) toiminnan sairaudet ja häiriöt; dermatiitin komplikaatiot, esimerkiksi neuropsykiatriset häiriöt.

Erityisen tärkeää on tausta, johon hoito tulisi suorittaa - tämä on yksilöllisesti valittu ruokavalio atooppisen dermatiitin poistamiseksi. Se perustuu elintarvikkeiden jättämiseen:

  • allergisoivat;
  • ei allergeeneja tietylle potilaalle, mutta sisältää biologisesti vaikuttavia aineita (histamiinia), jotka aiheuttavat tai lisäävät allergisia reaktioita - histamiinin kantajat; Näitä ovat aineet, jotka ovat osa mansikoita ja mansikoita, soijapapuja ja kaakaota, tomaatteja, hasselpähkinöitä;
  • sillä on kyky vapauttaa histamiinia ruoansulatuskanavan soluista (histaminoliberiini), jotka sisältyvät sitrushedelmien, vehnäleseiden, kahvipapujen, lehmänmaidon mehuun.

Ihon lääketieteellinen ja kosmeettinen hoito on käyttää päivittäistä suihkua 20 minuutin ajan, kun veden lämpötila on noin 37 °, ilman puhtaita tai sieni-infektioita, kosteuttavia ja pehmittäviä aineita - öljyhaude, johon on lisätty kosteuttavia ainesosia, kosmeettinen kosteuttava spray, voide, voide, kerma. Niillä on välinpitämättömiä ominaisuuksia ja ne voivat vähentää tulehdusta ja kutinaa ihon kosteuden ylläpitämisen ja kortikosteroidien säilymisen ansiosta. Kosteuttimet ja voiteet ilman liotausta) tehokkaammin kuin sumutin ja kosteusemulsio, edesauttavat hydrolipidikerroksen palautumista.

Miten poistaa ihon kutinaa, joka usein aiheuttaa kivuliaita muotoja, varsinkin yöllä? Perustana ovat systeemiset ja ajankohtaiset antihistamiinit, koska histamiinilla on ratkaiseva rooli tämän raskaan tunteen kehittymisessä. Jos unihäiriöitä esiintyy samanaikaisesti, ensimmäisen sukupolven antihistamiineja suositellaan injektiona tai tablettina (Dimedrol, Suprastin, Clemastin, Tavegil), joilla on myös kohtalainen rauhoittava vaikutus.

Pitkäaikaisessa perushoidossa se on kuitenkin tehokkaampaa ja kätevämpää (1 kerran päivässä) paikallisten ja yleisten allergisten reaktioiden ja kutinaa (2. sukupolvi) hoidettaessa - setiritsiini, Loratadiini tai (parempi) niiden uudet metaboliitit - Levocetirizine, Desloratadine. Antihistamiineista Fenistil-valmistetta käytetään myös laajasti pisaroissa, kapseleissa ja geelinä ulkoiseen käyttöön.

Atooppisen ihottuman paikalliseen hoitoon kuuluu myös sellaisten systeemisten ja paikallisten valmisteiden käyttö, jotka sisältävät kortikosteroideja (hydrokortoisoni, flutikasoni, triamsinoloni, Clobetasol), joilla on anti-allergisia, turvotusta, tulehdusta ja antipruritisia ominaisuuksia. Niiden haittana on sellaisten olosuhteiden muodostuminen sekundääristen (stafylokokki-, sieni-) infektioiden kehittymiselle sekä vasta-aihe pitkäaikaiseen käyttöön.

Toisen linjan korjaustoimenpiteisiin (kortikosteroidien jälkeen) sisältyvät paikalliset immunomodulaattorit, kalsineuriinin estäjät (takrolimuusi ja pimekrolimuusi), jotka tukahduttavat tulehdusprosessin muodostumiseen osallistuvien solun sytokiinien synteesiä ja vapautumista. Altistuminen näille lääkkeille auttaa estämään hyperemiaa, turvotusta ja kutinaa.

Lisäksi käyttöaiheiden mukaan käytetään ei-hormonaalisia tulehdusta, antibakteerisia, sienilääkkeitä tai yhdistelmälääkkeitä. Yksi suosituimmista aineista, joilla on anti-inflammatorisia, kosteuttavia ja regeneratiivisia ominaisuuksia, on Bepanten voiteen tai kerman muodossa sekä Bepanten-plus, joka sisältää lisäksi antiseptisen klooriheksidiinin.

Tärkeää ei ole pelkästään subjektiivisten oireiden poistaminen, vaan myös vaikutusalueiden aktiivinen kostutus ja lievittäminen sekä vahingoittuneen epidermaalisen esteen palauttaminen. Jos et vähennä ihon kuivumista, et pysty poistamaan naarmuja, halkeamia, infektioita ja taudin pahenemista. Moisturisaattoreita ovat valmisteet, jotka sisältävät ureaa, maitohappoa, mukopolysakkarideja, hyaluronihappoa, glyserolia.

Pehmentävät aineet ovat erilaisia ​​pehmittäviä aineita. Atooppisen dermatiitin kanssa pehmittävät aineet ovat tärkein ulkoinen, ei vain oireenmukainen, vaan myös patogeenisesti suunnattu keino vaikuttaa tautiin.

Ne ovat erilaisia ​​rasvoja ja rasvaisia ​​aineita, jotka voidaan kiinnittää stratum corneumiin. Sen sulkemisen seurauksena tapahtuu nesteen kertyminen ja luonnollinen hydraatio. 6 tunnin syvemmälle leviäminen stratum corneumiin täyttävät sen lipideillä. Yksi tällaisista valmisteista on monikomponenttinen emulsio (kylpyjä varten) ja kerma "Emolium P triactive", joka sisältää:

  • parafiiniöljy, kariitti- ja makadamiaöljyt, jotka palauttavat ihon pinnalla olevan vesipitoisen lipidikerroksen;
  • hyaluronihappo, glyseriini ja urea, jotka kykenevät sitomaan ja pitämään vettä, hyvin kosteuttaen ihoa;
  • allantoiini, maissi ja rypsiöljy, pehmentävä ja lievittävä kutinaa ja tulehdusta.

Atooppisen dermatiitin hoitomenetelmän valinnan nykyistä lähestymistapaa suositellaan atooppista ihottumaa koskevasta kansainvälisestä konsensuksesta. Näissä suosituksissa otetaan huomioon taudin vakavuus ja ne perustuvat "vaiheiden" periaatteeseen:

  1. Vaihe I, joka on ominaista vain kuivalle iholle - ärsyttävien aineiden poistaminen, kosteuttavien aineiden ja pehmittimien käyttö.
  2. Vaihe II - vähäiset tai kohtalaiset atooppisen ihottuman oireet - paikalliset kortikosteroidit, joilla on lievä tai kohtalainen aktiivisuus tai / tai kalsineuriinin estäjä.
  3. Vaihe III - kohtalaiset tai melko voimakkaat taudin oireet - keskipitkän ja suuren aktiivisuuden kortikosteroidit, kunnes prosessin kehittyminen pysähtyy, minkä jälkeen - kalsineuriinin estäjät.
  4. Vaihe IV, joka on vakava sairaus, joka ei ole alttiita edellä mainittujen lääkeryhmien vaikutuksille - systeemisten immunosuppressanttien ja valohoidon käyttö.

Atooppinen ihottuma kullekin henkilölle on ominaista kurssin ja diagnoosin ominaispiirteille ja vaatii yksilöllistä lähestymistapaa hoidon valinnassa ottaen huomioon taudin yleisyys, muodot, vaihe ja vakavuus.

Atooppinen ihottuma ICD-10 L20

määritelmä:

Atooppinen ihottuma (AD) on monitekijäinen tulehduksellinen ihosairaus, jolle on tunnusomaista kutina, krooninen relapsoiva kurssi ja ikääntymiseen liittyvät leesioiden ja vaurioiden morfologian piirteet.

Etiologia ja epidemiologia

AD: n patogeneesissä perinnöllisellä determinismilla on tärkeä rooli, mikä johtaa ihon sulkemiseen, immuunijärjestelmän puutteisiin (Th2-solujen stimulointi myöhemmällä IgE: n ylituotannolla), yliherkkyys allergeeneille ja epäspesifiset ärsykkeet, patogeenisten mikro-organismien (Staphylococcus aureus, Malassezia furfur) kolonisaatio ja autonomisen hermoston epätasapaino ja tulehdusvälittäjien lisääntynyt tuotanto. Atooppinen ihottuma on yksi yleisimmistä sairauksista (20–40% ihosairauksien rakenteessa), joka esiintyy kaikissa maissa, molemmissa sukupuolissa ja eri ikäryhmissä.

AD: n esiintyvyys viimeisten 16 vuoden aikana on kasvanut 2,1 kertaa. AD: n esiintyvyys lapsilla on jopa 20%, aikuisväestössä 1-3%.

Atooppinen ihottuma kehittyy 80 prosentissa lapsista, joiden molemmat vanhemmat kärsivät tästä taudista, ja yli 50 prosenttia lapsista - kun vain yksi vanhempi on sairas, ja sairauden kehittymisen riski kasvaa puolitoista kertaa, jos äiti on sairas.

Atooppisen ihottuman (2-6 kuukauden ikäisten) varhainen muodostuminen on havaittu 45%: lla potilaista, ensimmäisessä elinvuoden aikana 60%: lla potilaista. 7-vuotiailla, 65%: lla lapsista ja 16-vuotiailla, 74%: lla atooppista ihottumaa sairastavista lapsista on spontaani sairauspoisto. 20–43% atooppista ihottumaa sairastavista lapsista kehittyy keuhkoputkia ja allergista nuhaa kahdesti niin usein.

luokitus

Yleisesti hyväksyttyä luokitusta ei ole.

Atooppisen ihottuman oireet

Ikäjaksot
Ihon elementtien lokalisoinnin ja morfologian ikäominaisuudet erottavat atooppisen ihottuman muista ekseemisista ja lichenoidisista ihosairauksista. Suurimmat erot kliinisissä ilmenemismuodoissa iän mukaan ovat leesioiden lokalisoinnissa ja eksudatiivisten ja lichenoidikomponenttien suhteessa.

Kutina on sairauden jatkuva oire kaikissa ikäjaksoissa.


Rintakehä alkaa yleensä 2-3 kuukautta lapsen elämästä. Tänä aikana vallitsee taudin eksudatiivinen muoto, jossa tulehdus on akuutti tai subakuutti. Kliinistä kuvaa edustaa poskipunassa, otsaan ja / tai päänahassa olevat erytemaattiset täplät, papules ja vesikkelit, joihin liittyy voimakas kutina, turvotus ja itku. Dermographism on yleensä punainen. Taudin alkuvaiheen ilmenemismuodot ovat myös paikallisia raajojen ekstensori- ja taivutuspinnoille. Tämän jakson loppuun mennessä leesiot pysyvät pääosin suurten nivelten (polven ja kyynärpää) taitoksissa sekä ranteissa ja kaulassa. Taudin kulku liittyy pitkälti ravitsemustekijöihin. Rintarauhasen AD-aika päättyy yleensä lapsen toipumisen toisena vuotena (50%: lla potilaista) tai siirtyy seuraavaan jaksoon (lapsille).

AD: n lapsuusjaksolle on ominaista ihottumat, jotka ovat luonteeltaan vähemmän eksudatiivisia kuin lapsuudessa, ja joita edustaa tulehduksellinen miliary ja / tai lentikululaariset papulit, papules-vesikkelit ja erythematous-squamous -elementit, jotka on sijoitettu ylemmän ja alemman raajan iholle, ranteessa, kyynärvarressa, kyynärpää ja nilkka, nilkka ja jalat. Dermografia muuttuu sekavaksi tai valkoiseksi. Näyttää silmäluomien pigmentaatiota, dyskromiaa, usein kulmikas cheilitista. Iho on vähemmän riippuvainen ravitsemuksellisista tekijöistä. Taudilla on kausiluonteinen kulku, jossa esiintyy pahenemista keväällä ja syksyllä.

AD: n nuorten ja aikuisten jaksolle on ominaista räjähdykset, jotka johtuvat pääasiassa raajojen taivutuspinnasta (kyynärpää- ja popliteal-taitoksista, nilkan ja ranteen nivelien taivutuspinnoista), kaulan takaosassa korvakäytävissä. Ihottumaa edustavat punoitus, papules, desquamation, tunkeutuminen, lichenifiointi, moninkertaiset eksoriat ja halkeamat. Leesioalueiden resoluution alueilla leesioissa on edelleen hypo- tai hyperpigmentaation alueita. Ajan mittaan useimmilla potilailla iho poistuu ihottumilta, vain paisutettu ja kyynärpään taivutukset vaikuttavat edelleen.

Suurimmalla osalla potilaista havaitaan 30-vuotiaana sairauden epätäydellinen remissio (iho pysyy kuivana, sen herkkyys ärsykkeille on mahdollinen, kohtalaiset kausiluonteiset pahenemat ovat mahdollisia).

Pahenemisvaiheessa tai ilmeisissä kliinisissä ilmenemismuodoissa on tunnusomaista erytema, papulit, mikrovälineet, liotus, moninkertaiset excorations, kuoret, kuorinta; voimakkuuden vaihtelevaa kutinaa.

  • epätäydellisen remissioiden tapauksessa havaitaan taudin oireiden merkittävä väheneminen infiltraation, lichenifioinnin, ihon kuivuuden ja hilseilyn säilymisen, hyper- tai hypopigmentoinnin yhteydessä leesioissa;
  • täydellistä remissiota kuvaavat kaikki taudin kliiniset oireet.

Ihon prosessin yleisyys

Rajoitetulla paikallistamisprosessilla vaurioalue ei ylitä 10% ihosta.

Yleisellä menetelmällä vaurioalue on yli 10% ihosta.

Prosessin vakavuus

Taudin lievää kulkua leimaa pääasiassa ihoprosessin paikalliset ilmenemismuodot, lievä kutina, harvinaiset pahenemisvaiheet (alle 1-2 kertaa vuodessa), uusiutumisen kesto jopa 1 kuukausi, lähinnä kylmän kauden aikana. Remission kesto on 8–10 kuukautta tai enemmän. Hoidon vaikutus on hyvä.

Kun havaitaan kohtalainen virtaus, leesion yleinen luonne. Tapahtumien esiintymistiheys - 3-4 kertaa vuodessa ja niiden kesto kasvaa. Remission kesto on 2-3 kuukautta. Prosessi hankkii itsepäisen, väsymättömän virtauksen, jolla on vähän vaikutusta hoidosta.

Vakavissa tautitapauksissa ihon prosessi on laajalle levinnyt tai levinnyt pitkien pahenemisvaiheiden, harvinaisen ja lyhyiden remissioiden vuoksi (pahenemisvaiheiden esiintymistiheys on viisi kertaa vuodessa tai enemmän, remissioiden kesto on 1–1,5 kuukautta). Hoito tuo lyhyen ja pienen parannuksen. Merkitty kutina, joka johtaa unihäiriöihin.

Eksudatiivista muotoa havaitaan pääasiassa pikkulapsilla, joille on tunnusomaista symmetriset erytemaattiset, papulo-vesikulaariset purkaukset kasvojen ja päänahan iholla, todetaan erittyminen vaakojen muodostumisen kanssa. Tulevaisuudessa ihottuma leviää jalkojen, käsivarsien, vartalon ja pakaroiden ulkopinnan iholle, ja se voi esiintyä myös ihon luonnollisissa taitoksissa. Dermographism punainen tai sekoitettu. Subjektiivisesti voimakkaasti erottuva ihon kutina.

Erythematous-squamous-muoto on yleisempää 1,5–3-vuotiailla lapsilla, jolle on tunnusomaista kutiavien kyhmyjen, eroosioiden ja excoriaatioiden esiintyminen, sekä vähäinen punoitus ja tunkeutuminen rungon, ylä- ja alaraajojen ihon purkausten alueella, harvemmin - kasvojen iholle.. Dermographism vaaleanpunainen tai sekoitettu.

3-vuotiailla ja aikuisilla lapsilla on havaittu erytemaalista-limakalvoa, jolla on lichenifikaatiota, jolle on tunnusomaista erytemaattiset ja lampaat. Iho on kuiva, lichenified, jossa on suuri määrä excoriation ja hienojakoinen asteikot. Ihottuma sijaitsee lähinnä raajojen joustavalla pinnalla, käsien dorsumilla, kaulan etu- ja sivupinnoilla. Periorbitaalialueen iho on hyperpigmentoitunut, jolloin alempi silmäluomi (Deni-Morgan -linja) näyttää taittuvan. Ihon kuivuminen on lisääntynyt. Dermographism valkoinen pysyvä tai sekoitettu. Kutina on voimakas, vakio, harvemmin - paroxysmal.

Likenoidimuotoa havaitaan useimmiten nuorilla, ja sille on tunnusomaista kuivuus, voimakas kuvio, turvotus ja ihon tunkeutuminen. Ihon lichenisoinnissa on suuria yhtymäkohtia. Kutina on pysyvä, pysyvä.

Pririgiinistä muotoa havaitaan suhteellisen harvoin, useammin aikuisilla, ja sille on tunnusomaista ihottumat useiden eristettyjen tiheiden edemaattisten papuloiden muodossa, joiden päällä voi esiintyä pieniä kuplia. Vauriot voivat olla yhteisiä, kun raajojen iho on paikallinen. Dermografia on julki valkoiseksi.

AD: n vakavin ilmenemismuoto on erythroderma, jolle on tunnusomaista yleiset ihovauriot eryteeman, tunkeutumisen, jäkälöitymisen, hajottamisen muodossa ja niihin liittyy myrkytyksen ja heikentyneen termoregulaation oireita (hypertermia, vilunväristykset, lymfadenopatia).

AD: n monimutkaiset muodot

AD: n kulkua vaikeuttaa usein sekundaarisen infektion (bakteeri, mykoosi tai virus) lisääminen. Tämä ominaisuus heijastaa AD-potilaille ominaista anti-infektiivisen suojan rikkomista.

Yleisin AD: n tarttuva komplikaatio on sekundaarisen bakteeri-infektion lisääminen. Se esiintyy strepto- ja / tai stafyloderma-muodossa, jolla on tyypillisiä ihon ilmentymiä ATP: n pahenemisen taustalla. Piokokki-komplikaatiot ilmenevät erilaisina pyoderma-muotoina: ostiofollikuliitti, follikuliitti, mautonta, harvoin streptokokki-impetigo, ja joskus kiehuu.

Erilaiset mykoottiset infektiot (dermatofyytit, hiivamaiset, homeet ja muut sienet) vaikeuttavat myös usein AtD: n kulkua, johtavat pidempään pahenemisvaiheeseen, paranemisen tai huononemisen puutteeseen. Taudin kulku muuttuu pysyväksi. Mykoottisen infektion läsnäolo voi muuttaa AD: n kliinistä kuvaa: on keskipisteitä, joilla on selkeät, hieman korotetut, hieman kohotetut reunat, usein toistuvat zadey, cheilitis, korvat ovat vaurioituneita, nivelten taittumia, kynsilakkoa, sukuelimiä.

Potilaat, joilla on AD, riippumatta prosessin vakavuudesta, ovat alttiita virusinfektion (tavallisesti herpes simplex-virus, ihmisen papilloomavirus) tappioille. Herpetinen superinfektio voi johtaa harvaan mutta vakavaan komplikaatioon - herpetiseen ekseemaan Kaposi. Taudille on tunnusomaista laajalle levinnyt ihottuma, vakava kutina, kuume, pyokokki-infektion nopea tarttuminen. Mahdolliset vahingot keskushermostoon, silmiin, sepsiksen kehittymiseen.

Hyvänlaatuinen lymfadenopatia liittyy yleensä AD: n pahenemisiin ja ilmenee kohdunkaulan, kainalan, nielun ja reisiluun imusolmukkeiden lisääntymisenä. Solmujen koko voi vaihdella, ne ovat liikkuvia, joustavia, kivuttomia. Hyvänlaatuinen lymfadenopatia kulkee yksin tai hoidon taustalla. Pysyvä, huolimatta sairauden aktiivisuuden vähenemisestä, imusolmukkeiden huomattava kasvu edellyttää diagnostista biopsiaa lymfoproliferatiivisen taudin sulkemiseksi pois.

AD: n komplikaatiot silmistä ilmenevät toistuvan sidekalvotulehduksen muodossa, johon liittyy kutinaa. Vakavissa tapauksissa krooninen sidekalvotulehdus voi edetä ectropioniin ja aiheuttaa pysyvän repeytymisen.

Atooppisen ihottuman diagnosointi

AD: n diagnoosi määritetään anamneettisten tietojen ja tyypillisen kliinisen kuvan perusteella.

Diagnostiset kriteerit AD: lle

Tärkeimmät diagnostiset kriteerit:

  • kutina;
  • ihovauriot: ensimmäisten elinvuosien lapsilla - raajojen kasvojen ja ekstensoripintojen ihottuma, vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla - lichenification ja kampaus raajojen taivutusten alueella;
  • krooninen relapsoiva kurssi;
  • atooppisten sairauksien esiintyminen potilaassa tai hänen sukulaisissaan;
  • taudin puhkeaminen varhaislapsuudessa (enintään 2 vuotta).

Muut diagnostiset kriteerit:

  • pahenemisvaiheiden kausiluonteisuus (huonontuminen kylmän kauden aikana ja parantuminen kesällä);
  • prosessin paheneminen provosoivien tekijöiden (allergeenit, ärsyttävät aineet), ruoan, emotionaalisen stressin jne. vaikutuksesta;
  • lisääntyneet kokonais- ja spesifiset IgE-pitoisuudet seerumissa;
  • perifeerinen veren eosinofilia;
  • kämmenen ("taitettu") ja pohjien hyperlineaarisuus;
  • follikulaarinen hyperkeratoosi ("kiimainen" papuli olkapään, kyynärvarren, kyynärpäiden sivupinnoilla);
  • kutina ja lisääntynyt hikoilu;
  • kuiva iho (xerosis);
  • valkoinen dermografismi;
  • herkkyys ihon infektioille;
  • ihon prosessin paikallistaminen käsiin ja jaloihin;
  • ekseeman nännit;
  • toistuva sidekalvotulehdus;
  • periorbitaalialueen ihon hyperpigmentaatio;
  • taittuu kaulan etuosassa;
  • Dennie - Morganin oire (alemman silmäluomen ylimääräinen kerta);
  • huulitulehdus.

AD: n diagnosointiin tarvitaan kolme pää- ja vähintään kolme lisäkriteeriä.

AD: n vakavuuden arvioimiseksi käytetään puolikvantitatiivisia mittakaavoja, joista SCORAD (atooppisen dermatiitin pisteytys) -kaala on eniten käytetty. SCORAD tarjoaa pisteytyksen kuudesta objektiivisesta oireesta: punoitus, turvotus / papulaariset elementit, kuoret / itku, excoriation, lichenification / kuorinta, kuiva iho. Kunkin merkin intensiteetti arvioidaan neljän tason mittakaavassa: 0 - poissaolo, 1 - heikko, 2 - kohtalainen, 3 - vahva. Kun arvioidaan ihovaurion aluetta, on käytettävä ”yhdeksän” sääntöä, jossa potilaan kämmenpinta-ala, joka vastaa yhtä prosenttia koko ihon pinnasta, on mittayksikkö. Numerot osoittavat alueen yli 2-vuotiaille potilaille ja alle 2-vuotiaille lapsille. Subjektiivisten oireiden (kutina, unihäiriöt) arviointi suoritetaan yli 7-vuotiailla lapsilla ja aikuisilla; pienten lasten kohdalla subjektiivisten oireiden arviointi suoritetaan vanhempien avulla, jotka selitetään ensin arvioinnin periaatteella.

Pakolliset laboratoriotestit:

  • Veren kliininen analyysi.
  • Virtsan kliininen analyysi.
  • Biokemiallinen verikoe

Lisä laboratoriotestit:

  • Kokonais-IgE: n määrittäminen seerumissa entsyymi-immunomäärityksellä.
  • Veren seerumin allergologinen tutkimus - erityisen IgE: n määrittely elintarvikkeisiin, kotitalouksien antigeeneihin, kasvi-, eläin- ja kemiallista alkuperää oleviin antigeeneihin.

Todistuksen mukaan nimitetään muita asiantuntijoita, Giardia-antigeenien vasta-aineiden, ascariksen, opistorien ja toksiinien havaitseminen seerumissa.

Vaikeissa tapauksissa, kun tehdään differentiaalidiagnoosi, ihon biopsioiden histologinen tutkimus on mahdollista.

Erotusdiagnostiikka

Atooppinen ihottuma on erilainen seuraavilla sairauksilla:

seborroosinen ihotulehdus, allerginen kosketusihottuma, vaipan dermatiitti, psoriaasi tavallinen

Atooppisen ihottuman hoito

  • saavuttaa taudin kliininen remissio;
  • tulehduksen ja kutinaa poistaminen tai vähentäminen, sekundäärisen infektion ehkäiseminen ja poistaminen, ihon kosteuttaminen ja pehmeneminen, sen suojaavien ominaisuuksien palauttaminen;
  • AD: n vakavien muotojen ja komplikaatioiden kehittymisen ehkäiseminen;
  • menetetyn työkyvyn palauttaminen;
  • parantamaan potilaiden elämänlaatua.

Yleiset huomautukset hoidosta

AD: n potilaiden hoidossa on olennaisen tärkeää liipaisutekijöiden poistaminen (psyko-emotionaalinen stressi, talon pölypunkit, muotit, ilmastovyöhykkeiden muuttuminen, ympäristöongelmat, ruokavalion rikkominen, ihonhoitosääntöjen ja -muotojen rikkominen, synteettisten pesuaineiden järjetön käyttö ja shampoot, saippuat, korkeat pH-vedet, tupakansavut jne.).

Keräämällä historiaa, analysoimalla taudin kliinisten ilmenemismuotojen ominaisuuksia ja tutkimustietoja, arvioidaan tiettyjen tekijöiden merkitys tietylle potilaalle ja poistamistoimenpiteet toteutetaan. Tärkeitä ovat myös kroonisen infektion polttopisteiden kuntoutus, ruoansulatuskanavan normalisointi ja sappitie.

Kaikille atooppista ihotulehdusta sairastaville potilaille on määrätty ihonhoitotuotteita, riippumatta ihon prosessin vakavuudesta, esiintyvyydestä, vakavuudesta, komplikaatioiden olemassaolosta tai puuttumisesta.

Jos ihon vaurioituminen on vähäistä ja lievää ja kohtalaisen vaikeaa, taudin pahenemisen aikana määrätään pääasiassa ulkoista hoitoa: glukokortikosteroidivalmisteita voimakkaaseen tai kohtalaisen aktiivisuuden ulkoiseen käyttöön ja / tai paikallisia kalsineuriinilääkkeitä lukuun ottamatta perushoitoa.

Kun paheneminen on lopetettu, paikalliset glukokortikosteroidilääkkeet (GX) ja kalsineuriinin salpaajat perutaan ja potilas käyttää edelleen vain perushoitoa.

Jos kohtalaista atooppista ihottumaa esiintyy pahenemisvaiheessa, valohoitoa voidaan lisäksi antaa ja, jos se on osoitettu, detoksifiointiaineita.

Terapeuttinen hoito potilaille, joilla on vaikea atooppinen ihottuma, sisältää ulkoisten aineiden lisäksi systeemistä lääkehoitoa tai valohoitoa. Systeemisenä hoitona syklosporiinia ja / tai systeemisiä glukokortikosteroidilääkkeitä voidaan määrätä lyhyellä kurssilla. Peruslääkehoitoa jatketaan valitusta hoitomenetelmästä riippumatta.

Riippumatta atooppisen ihottuman vaiheesta ja vakavuudesta käytetään tarvittaessa lisähoitomenetelmiä, joihin kuuluvat antihistamiinit, antibakteeriset, antiviraaliset, antimykoottiset lääkkeet. Potilaiden hoidon kaikissa vaiheissa suositellaan psyko-kuntoutusohjelmien toteuttamista.

Atooppista ihottumaa sairastavat potilaat vaativat dynaamista havaintoa säännöllisesti arvioimalla ihon prosessin vakavuutta, vakavuutta ja esiintyvyyttä jokaisen lääkärikäynnin aikana. Hoito voi muuttua sekä amplifikaation (siirtyminen korkeampaan hoitovaiheeseen) että kliinisten ilmenemisten alkamisen myötä ja käyttämällä hyvänlaatuisia hoitoja (alentamalla hoidon vaihetta) taudin positiivisen dynamiikan tapauksessa.

Atooppista ihottumaa sairastavien lasten hoidossa on välttämätöntä käyttää yksinomaan niitä hoitovälineitä ja -menetelmiä, jotka ovat sallittuja käyttää pediatrisessa käytännössä lapsen iän mukaisesti. Edullisia ovat annosmuodot kerman ja monokomponenttien ulkoisten aineiden muodossa: paikalliset glukokortikosteroidivalmisteet, kalsineuriinin estäjät. Yhdistetyt glukokortikosteroidivalmisteet, jotka sisältävät antibakteerisia ja / tai antimykoottisia komponentteja, on osoitettu vain kliinisellä ja / tai laboratoriotarkastuksella bakteeri- ja / tai sieni-infektiosta. Monikomponenttisten ulkotuotteiden kohtuuton käyttö voi auttaa kehittämään lapsille lisää herkistymistä.

Indikaatiot sairaalahoitoon

  • poliklinikalla suoritettavan hoidon vaikutuksen puute;
  • vakava AD-kurssi, joka vaatii systeemistä hoitoa;
  • toissijaisen infektion liittyminen, jota ei lopeteta avohoidossa;
  • virusinfektion kehittyminen (herpetinen ekseema Kaposi).

Atooppisen ihottuman hoitojärjestelmät:

Atooppista ihottumaa sairastavien potilaiden hoidossa on käytetty laajasti vaiheittaista lähestymistapaa sopivan hoidon valitsemiseksi:

  • jokainen myöhempi hoitovaihe on edellisen lisäys;
  • jos infektio lisätään hoitoon, on tarpeen lisätä antiseptisiä / antibakteerisia lääkkeitä;
  • jos hoito on tehoton, on välttämätöntä poistaa sääntöjen rikkominen ja selventää diagnoosi.

Ulkoisen hoidon tehokkuus riippuu kolmesta perusperiaatteesta: lääkkeen riittävä lujuus, riittävä annos ja asianmukainen käyttö. Ulkoisia lääkkeitä tulee levittää kosteutetulle iholle.

Ulkoisia tulehduskipulääkkeitä levitetään suoraan ihon vaurioihin ja lopetetaan käyttö, jos prosessi on ratkaistu. Äskettäin on suositeltu proaktiivista hoitomenetelmää: paikallisten anti-inflammatoristen lääkkeiden pienten annosten pitkäaikainen käyttö kärsineille ihoalueille yhdistettynä emolenttien käyttöön koko iholla ja säännölliset ihotautilääkärit ihon prosessin tilan arvioimiseksi.

Ulkoiseen käyttöön tarkoitetun paikallisen valmisteen määrä mitataan "sormenpään pituuden" (FTU, FingerTipUnit) säännön mukaisesti, kun taas yksi 1 FTU vastaa salvapylvästä, jonka halkaisija on 5 mm ja pituus yhtä suuri kuin etusormen distaalinen phalanx, joka vastaa noin 0,5 g: n painoa. Paikallisen aineen annos riittää levittämään iholle kaksi aikuista kämmenet, mikä on noin 2% kehon kokonaispinta-alasta.

Taudin kliinisten ilmenemismuotojen ja leesioiden lokalisoinnin mukaisesti voidaan käyttää seuraavia annosmuotoja: vesiliuokset, emulsiot, voiteet, aerosolit, pastat, voiteet, voiteet.

Extrussiiviset voiteet, tahnat, voiteet, joiden koostumuksessa on salisyylihappoa, petrolaattia, nestemäistä parafiinia, metyyliurasiilia, lanoliinia. naftalaanilla, ichtyolilla, dermatolilla, sinkillä, tärkkelyksellä, vismutilla, talkilla, boorihapolla, jodilla, oliiviöljyllä, on monimutkainen tulehdusta ehkäisevä, keratolyyttinen, keratoplastinen, desinfiointiaine, kuivausvaikutus.

  • Paikalliset glukokortikosteroidilääkkeet

Paikalliset anti-inflammatoriset hoidot ovat paikallisia glukokortikosteroidilääkkeitä (GX), joilla on voimakas vaikutus ihon prosessiin verrattuna lumelääkkeeseen, erityisesti silloin, kun sitä käytetään märkäkuivausaineella (A). GKS: n proaktiivinen hoito (käyttö 2 kertaa viikossa kontrollin aikana pitkään) auttaa vähentämään AD: n pahenemisen todennäköisyyttä, ja TGKS: ää voidaan suositella verenpaineen pahenemisen alkuvaiheessa kutinaa vähentääkseen.

GKS: n käyttö on ilmaistu voimakkaille tulehduksellisille tapahtumille, merkittävälle kutinaa ja muiden ulkoisten hoitomuotojen käytön vaikutuksesta. GKS: ää tulee levittää vain ihoalueille, jotka eivät vaikuta terveeseen ihoon.

GKS luokitellaan aktiivisten ainesosien koostumuksen mukaan (yksinkertainen ja yhdistetty) sekä anti-inflammatorisen aktiivisuuden vahvuus

Yleiset suositukset paikallisten glukokortikosteroidilääkkeiden käytöstä:

  • GKS: ää määrättäessä on tarpeen ottaa huomioon lääkkeen ja annosmuodon aktiivisuusaste.
  • Paikallisia glukokortikosteroidivalmisteita ei ole suositeltavaa sekoittaa muihin ulkoisen hoidon lääkkeisiin.
  • Ulkoisia glukokortikosteroidivalmisteita levitetään vaurioituneelle iholle 1 - 3 kertaa päivässä valitusta lääkkeestä ja tulehdusprosessin vakavuudesta riippuen. Lievän atooppisen ihottuman tapauksessa riittää 2–3 kertaa viikossa pieni määrä hGH: ita yhdessä emolienttien kanssa.
  • On välttämätöntä välttää korkean tason GX-yhdisteiden käyttö kasvojen, sukuelinten ja vuorovaikutteisten alueiden iholle. Näillä alueilla suositellaan yleensä pieniä atropogeenisiä vaikutuksia (mometasonifuroaattia, metyyliprednisoloniaseponaattia, hydrokortisoni-17-butyraattia).
  • Taudin jyrkän pahenemisen välttämiseksi GCC: n annosta olisi vähennettävä asteittain. Tämä on mahdollista siirtymällä matalampaan GKS-tasoon päivittäisessä käytössä tai jatkamalla vahvojen GKS-järjestelmien käyttöä, mutta sovellusten taajuuden vähenemistä (ajoittainen tila).
  • Kutinaa voidaan pitää keskeisenä oireena hoidon tehokkuuden arvioinnissa, joten älä vähennä GKS: n annosta, ennen kuin kutina häviää atooppista ihottumaa sairastavilla potilailla.

Paikallisten glukokortikosteroidilääkkeiden käytön vasta-aiheet / rajoitukset:

  • ihon bakteeri-, sieni- ja virusinfektiot;
  • ruusufinni, perioraalinen dermatiitti, akne;
  • paikalliset reaktiot rokotukseen;
  • yliherkkyys;
  • merkittäviä trofisia muutoksia ihossa.

Haittavaikutukset, kun käytät paikallisia glukokortikosteroidilääkkeitä.

Haittavaikutuksia esiintyy tapauksissa, joissa glukokortikosteroidilääkkeitä ei käytetä kontrolloidusti pitkäaikaisesti, ottamatta huomioon vaurioiden paikallistumista ja ilmentyy paikallisena muutoksena (ihon atrofia, stria, steroidiakne, hirsutismi, tarttuvat komplikaatiot, perioraalinen ihotulehdus, ruusufinni, telangiektasia, pigmenttihäiriöt ja tartunnat) ihon laajat alueet havaitsivat systeemistä toimintaa hypotalamuksen ja aivolisäkkeen-lisämunuaisen akselin toiminnan tukahduttamisen seurauksena lääkkeiden transdermaalisen imeytymisen seurauksena.

Paikallisilla glukokortikosteroidilääkkeillä ei ole teratogeenistä vaikutusta ja niille määrätään lyhyitä kursseja atooppisen ihottuman pahenemisen aikana raskaana olevilla naisilla. Systeemisen vaikutuksen riskin maksimoimiseksi on välttämätöntä käyttää lääkkeitä, joilla on alhaisin hyötyosuus. On pidettävä mielessä, että korkean aktiivisuuden GX: ien käyttö pitkillä ihon alueilla pitkään raskauden aikana voi johtaa sisäisen kasvun hidastumiseen ja sikiön lisämunuaisen kuoren toiminnan tukahduttamiseen.

  • Calcineuriinin estäjät ulkoiseen käyttöön

Calcineuriinin estäjät ulkoiseen käyttöön ovat vaihtoehto paikallisille glukokortikosteroidivalmisteille ja ne ovat valittuja lääkkeitä atooppisen ihottuman hoitoon kehon herkillä alueilla (kasvot, kaula, ihon taittumat). Näiden lääkkeiden käyttöä suositellaan myös tapauksissa, joissa potilaalla ei ole ulkoisen hoidon vaikutusta glukokortikosteroidilääkkeiden käyttöön.


Pimekrolimuusia käytetään ulkoisessa hoidossa lievää ja kohtalaisen vaikeaa atooppista ihottumaa varten vaurioiden varalta lyhyen ajanjakson ajan tai pitkään aikuisilla, nuorilla ja yli 3 kuukauden ikäisillä lapsilla.

Takrolimuusia käytetään kohtalaisen tai vaikean ja vaikean atooppisen ihottuman hoitoon toisen linjan hoitona muiden hoitojen epäonnistumiseen.

Paikalliset kalsineuriinin estäjät ovat ei-steroideja immunomodulaattoreita ja niillä on voimakas vaikutus verrattuna lumelääkkeeseen sekä lyhyen että pitkän aikavälin käyttöön, ja ne on erityisesti tarkoitettu käytettäviksi ongelmallisilla alueilla (kasvot, taittumat, anogenitaalialue). Proaktiivinen hoito takrolimuusivoitolla 2 kertaa viikossa vähentää taudin pahenemisen todennäköisyyttä. Paikallisia kalsineuriinin inhibiittoreita voidaan suositella kutinaa vähentäväksi AD-potilailla.

Yleiset suositukset paikallisten kalsineuriinin estäjien käyttöön:

  • Takrolimuusia käytetään 0,03% ja 0,1% voidetta aikuisilla ja 0,03% lapsilla.

Paikallisten kalsineuriinin estäjien käytön vasta-aiheet / rajoitukset:

  • yliherkkyys;
  • lasten ikä (pimekrolimuusin osalta - enintään 3 kuukautta takrolimuusin osalta - enintään 2 vuotta);
  • ihon akuutit virus-, bakteeri- ja sieni-infektiot;
  • Kun otetaan huomioon mahdollinen riski lisätä lääkkeen systeemistä imeytymistä, kaltsineuriinin estäjiä ei suositella käytettäväksi potilailla, joilla on Nethertonin oireyhtymä tai atooppinen erythroderma;
  • annostelua rokotteen ruiskutusalueelle ei suositella, ennen kuin rokotuksen jälkeisen reaktion paikalliset ilmenemismuodot ovat hävinneet kokonaan.

Haitalliset reaktiot paikallisten kalsineuriinin estäjien kanssa.

Yleisimpiä haittavaikutuksia ovat ihoärsytysoireet (polttava tunne ja kutina, punoitus) käyttöpaikalla. Nämä ilmiöt ilmenevät hoidon ensimmäisinä päivinä 5 minuutin kuluttua levittämisestä, kestävät jopa 1 tunti ja pääsääntöisesti ensimmäisen viikon loppuun mennessä ne vähenevät tai häviävät huomattavasti.

Paikallisilla kalsineuriini-inhibiittoreilla (joskus alle 1%: lla tapauksista) käytetyillä potilailla on atooppisen dermatiitin, viruksen (herpes simplex, molluscum contagiosum, papilloma) tai bakteeritartunnan (follikuliitti) huonontuminen ja paikalliset reaktiot (kipu, parestesia, kuorinta, kuivuminen).

Raskaus ja imetys

Tietoja paikallisten kalsineuriinin estäjien käytöstä raskauden imetyksen aikana ei riitä. Pimekrolimuusia käytetään varoen näinä ajanjaksoina (kokonaan pois rintarauhasen alueelta imetyksen aikana). Takrolimuusia ei tällä hetkellä suositella raskauden ja imetyksen aikana.

Paikallisten kalsineuriinin estäjien käytön piirteet lapsilla.

  • Venäjän federaatiossa rekisteröidyn lääketieteellisen käytön ohjeiden mukaan pimekrolimuusia voidaan määrätä 3 kuukauden ikäisille lapsille (Yhdysvalloissa ja Euroopan unionin maissa 2 vuoden raja). Takrolimuusi (0,03% voide) on hyväksytty käytettäväksi 2 vuotta.
  • Takrolimuusihoitoa on aloitettava 0,03% voiteella 2 kertaa päivässä. Tämän järjestelmän mukaisen hoidon kesto ei saisi ylittää kolmea viikkoa. Tulevaisuudessa käytön taajuus on vähentynyt kerran päivässä, hoito jatkuu, kunnes vauriot ovat täysin regressoituneet.
  • Positiivisen dynamiikan puuttuessa 14 päivän kuluessa on tarpeen kuulla lääkäriä uudelleen, jotta voidaan selvittää hoidon lisää taktiikkaa.
  • 12 kuukautta kestäneen ylläpitohoidon jälkeen (kun takrolimuusia käytettiin 2 kertaa viikossa) lääkkeen käyttö on lopetettava tilapäisesti ja sitten on syytä harkita ylläpitohoidon jatkamista.
  • Aktivoitu sinkkipyrithione

Aktivoitu sinkkipyrithione (aerosoli 0,2%, kerma 0,2% ja shampoo 1%)

Muut ulkotuotteet.


Tällä hetkellä atooppista dermatiittia sairastavien potilaiden hoidossa käytetään erilaisia ​​naftalaania, tervaa ja ichtyolia eri annostusmuodoissa: pastat, voiteet, voiteet, joita voidaan käyttää oireenmukaisena hoitona sairaalassa. Vaikuttavan aineen pitoisuus riippuu taudin kliinisten oireiden vakavuudesta ja vakavuudesta. Todisteita tämän lääkeryhmän tehokkuudesta puuttuu, ei ole tietoa hoidon tehokkuudesta.

Atooppisen ihottuman hoidossa käytetään useita ultraviolettihoidon menetelmiä (A) [72–79]:

  • kapeakaistainen keski-aallon ultraviolettiterapia 311 nm (UVB-alue, aallonpituus 310-315 nm, päästö maksimissaan 311 nm);
  • ultraviolettihoito pitkällä aallonpituusalueella (UVA-1-alue, aallonpituus 340–400 nm);
  • selektiivinen valohoito (laajakaistainen keski-aallon ultraviolettiterapia (UVB-alue aallonpituudella 280–320 nm).

UVA-1-hoidon keskimääräiset annokset eivät ole alempia kuin kapeakaistainen UVB (A). Suuria UVA1-annoksia käytetään edullisesti AD: n pahenemisen aikana.

Valoterapia tehdään sekä potilas- että avohoidossa monoterapian muodossa tai yhdessä lääkityksen kanssa.

Kaikki nämä UV-hoidon menetelmät voidaan määrätä aikuisille; yli 7-vuotiaille lapsille voidaan antaa kapeakaistainen valohoito.

Yleiset suositukset valohoidon käyttöön.

  • Ennen hoidon määräämistä suoritetaan potilaan kliininen tutkimus ja joukko laboratoriokokeita kontraindikaatioiden tunnistamiseksi: perusteellinen historiallinen otto, kliininen veri- ja virtsatesti, biokemiallinen verikoe (mukaan lukien maksan ja munuaisten toimintaindikaattorit tutkimuksessa) indikaatioiden mukaan - lääkärin, silmälääkärin, endokrinologin kuuleminen, gynekologi ja muut asiantuntijat.
  • Säteilyn aloitusannos on määrätty potilaan yksilöllisen herkkyyden mukaan valoterapiaan tai ihon tyypin mukaan (Fitzpatrick-luokitus).
  • Taudin etenevässä vaiheessa valohoito tulee määrätä akuuttien tulehduksellisten tapahtumien ratkaisun jälkeen, ja varovaisuutta on lisättävä kerta-annoksina.
  • Valoterapiaa suorittaessaan ulkoisia aineita tulee käyttää viimeistään 2 tuntia ennen ja aikaisintaan 2-3 tuntia valohoidon jälkeen.
  • Koko hoidon aikana potilaiden tulee välttää altistumista auringolle ja suojata ihon altistuneilta alueilta auringonvalolta vaatteilla tai aurinkovoiteella.
  • Valoterapian aikana on välttämätöntä käyttää valonsuojaimia, joissa on sivusuojaus, jonka käyttö mahdollistaa keratiitin, sidekalvotulehduksen ja kaihin kehittymisen välttämisen.
  • Huulet, aurakset, nännit, sekä alueet, jotka altistuvat krooniselle auringonvalolle (kasvot, kaula, käsien selkä), jos heillä ei ole vaurioita, on suositeltavaa suojata toimenpiteissä vaatteiden tai valonsuojainten avulla.
  • On välttämätöntä sulkea pois tai rajoittaa valoherkistävien lääkkeiden käyttöä: tetrasykliini, griseofulviini, sulfonamidit, tiatsididiureetit, nalidiksiinihappo, fenotiatsiinit, kumariini, antikoagulantit, sulfonyyliureajohdannaiset, metyleenisiniset, antibakteeriset ja deodorointiaineet, antibakteeriset ja antibakteeriset aineet, sulfonyyliureajohdannaiset, metyleenisiniset, antibakteeriset ja hajunpoistoaineet, antibakteeriset ja deodorointiaineet.

Vasta-aiheet / rajoitukset valohoidon käyttöön:

  • ultraviolettisäteilylle;
  • valoherkät sairaudet: albinismi, dermatomyositis, xeroderma pigmentosa, systeeminen lupus erythematosus, Gorlin-oireyhtymä, Blumin oireyhtymä, Cockain-oireyhtymä, trikotiodistrofia, porfyria, pemphigus, bullous pemphigoid;
  • melanooman tai muiden syöpälääkkeiden ja syöpäsairauden sairauksien, dysplastisen melanosyyttisen nevin historian tai hoidon aikana;
  • samanaikainen immunosuppressiivinen hoito (mukaan lukien syklosporiini);
  • valoherkistävien lääkkeiden ja aineiden (mukaan lukien ruoka ja kosmetiikka) käyttö;
  • aikaisempi käsittely arseenilla tai ionisoivalla säteilyllä;
  • niihin liittyvät sairaudet, joissa fysioterapian menetelmät ovat vasta-aiheisia.

Haittavaikutukset, jotka johtuvat valohoidosta

Valohoidon tärkeimmät varhaiset haittavaikutukset ovat: erytema, jolla on erilainen vakavuus, kutina, kuivuus ja ihon hyperpigmentaatio. Jotkut muut fototerapian komplikaatiot (kystinen purkaus, follikuliitti, keratiitti, sidekalvotulehdus jne.) On kuvattu, mutta käytännössä ne ovat suhteellisen harvinaisia.

Fototerapian pitkäaikaisia ​​haittavaikutuksia ei ole lopullisesti todettu: pitkäaikainen valohoito voi aiheuttaa ihon ennenaikaista ikääntymistä, ja tietoa sen karsinogeenisen vaikutuksen mahdollisuudesta on ristiriitainen.

Siklosporiinia määrätään aikuisille vakavasta AD: stä.

  • Syklosporiinin käytön vasta-aiheet / rajoitukset


Yliherkkyys (mukaan lukien polyoksietyloitu risiiniöljy), pahanlaatuiset kasvaimet, ihosairaudet, raskaus, imetysaika.

Haittavaikutukset Kun käytetään siklosporiinia

Syklosporiinia hoidettaessa voidaan havaita: gingivaalinen hyperplasia, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, vatsakipu, maksatoksisuus (transaminaasien aktiivisuuden lisääntyminen, bilirubiini), hyperlipidemia, kohonnut verenpaine (usein oireeton), nefropatia (usein oireeton; interstitiaalinen fibroosi atrofia, hematuria), hypomagnesemia, hyperkalemia, turvotus, hypertrikoosi, vapina, päänsärky, parestesia, myopatia, lisääntynyt väsymys, käsien ja jalkojen palaminen, kuukautiskierron häiriöt naisilla, anafylaktiset reaktiot.

Mahdollisten sivuvaikutusten, erityisesti nefrotoksisuuden, kehittymisen vuoksi syklosporiinin käyttöä tulisi rajoittaa potilailla, joilla on vakavia samanaikaisia ​​sairauksia.

Kun hoidetaan syklosporiinilla, riski lymfoproliferatiivisten sairauksien ja muiden pahanlaatuisten kasvainten, erityisesti ihon, kehittymiselle kasvaa. Niiden kehittymisen taajuus riippuu ensinnäkin samanaikaisen ja aikaisemman immunosuppression (esimerkiksi valohoidon) asteesta ja kestosta.

Lasten käyttöominaisuudet

Syklosporiinia määrätään harvoin lapsille, jos kyseessä on vakava atooppinen ihottuma ja muiden hoitojen tehottomuus.

  • Systeemiset glukokortikosteroidilääkkeet.

Systeemisiä glukokortikosteroidilääkkeitä käytetään atooppista ihottumaa sairastavien potilaiden hoidossa vain lievittämään pahenemisvaiheita aikuisilla ja hyvin harvoin lapsilla. Tällainen nimitystaktiikka liittyy ensinnäkin mahdollisuuteen kehittää taudin pahenemista lääkkeen vetäytymisen jälkeen. Systeemisten glukokortikosteroidilääkkeiden pitkäaikainen käyttö lisää myös sivuvaikutusten todennäköisyyttä.

Tämän lääkeryhmän tehokkuus AD: lle ei ole korkea. Antihistamiinien ensimmäisen sukupolven terapeuttinen arvo on pääasiassa sedatiivisissa ominaisuuksissaan, koska yöunet normalisoituvat ja kutinaa on vähennetty.

Perushoito sisältää pehmittimien ja kosteuttimien säännöllistä käyttöä, provosoivien tekijöiden toiminnan poistamista (jos mahdollista).

Ne ovat erittäin tehokkaita ja ne toteutetaan monissa maissa osana "Atooppista ihottumaa sairastavien potilaiden kouluja".

Emolianseja esiintyy voiteiden, voiteiden, voiteiden, pesuaineiden, kylpytuotteiden muodossa. Spesifinen lääke ja sen annosmuoto valitaan yksilöllisesti potilaan mieltymysten, ihon yksilöllisten ominaisuuksien, kauden, ilmasto-olosuhteiden ja vuorokauden mukaan. Yleiset suositukset kosteusvoiteiden ja pehmittimien käyttöön:

  • atooppista dermatiittia sairastavien potilaiden tulisi jatkuvasti, usein ja suurina määrinä käyttää kosteusvoiteita ja pehmittimiä (vähintään 3-4 kertaa päivässä) sekä itsenäisesti että vedenvaihdon jälkeen "märkälevityksen" ("liota ja tiivistä") periaatteen mukaisesti: päivittäin kylpyjä lämpimällä vedellä (27–30 )C) 5 minuutin ajan lisäämällä kylpyöljyä (2 minuuttia ennen vesikäsittelyn päättymistä), minkä jälkeen levitetään pehmeää ainetta märkään ihoon (veden käsittelyn jälkeen iho pyyhitään pois blottausliikkeellä, välttäen kitkaa). On kuitenkin viitteitä siitä, että emoliantien levittäminen ilman kylpyamme on pidempi vaikutus;
  • Kosteuttavien ja pehmentävien valmisteiden voimakkainta vaikutusta havaitaan niiden jatkuvassa käytössä kerman, voiteen, kylpyöljyn ja saippuan korvikkeiden muodossa. Talvella on suositeltavaa käyttää enemmän rasvaisia ​​ainesosia. Kliinisen vaikutuksen saavuttamiseksi on tarpeen käyttää riittävästi pehmittimiä (aikuisilla, joilla on yleisiä ihovaurioita, kulutetaan jopa 600 grammaa viikossa ja lapsessa jopa 250 grammaa viikossa).
  • Kermanvärinen voide on levitettävä 15 minuutin tai 15 minuutin kuluttua tulehdusta ehkäisevän lääkkeen käyttämisestä - rasvaisemmassa emolantissa.
  • Kosteuttimien / pehmittimien jatkuva käyttö eliminoi kuivuuden, kutinaa, ihon tulehdusta, mikä rajoittaa paikallisten glukokortikosteroidivalmisteiden käyttöä ja aikaansaa lyhyen ja pitkän steroidi-sparraatiovaikutuksen (vähentää GX: n annosta ja vähentää haittavaikutusten todennäköisyyttä) lievällä ja keskivaikealla AD: llä. Glukokortikosteroidilääkkeiden levittämisen jälkeen vaurion leesioihin voidaan käyttää perushoitoa (kosteuttava, pehmittäviä aineita) aikaisintaan 30 minuuttia. Kosteuttavien ja pehmittävien aineiden määrän tulisi olla noin 10 kertaa suurempi kuin käytettyjen paikallisten glukokortikosteroidien määrä.
  • Pehmentäviä aineita voidaan levittää välittömästi paikallisen kalsineuriini-inhibiittorin pimekrolimuusin levittämisen jälkeen. Paikallisen valmistuksen jälkeen takrolimuusia, pehmittimiä ja kosteuttavia aineita ei voida käyttää 2 tunnin ajan. Vedenkäsittelyjen jälkeen on sovellettava emolianseja ennen kalsineuriinisalpaajien käyttöä.


Emolientaa käytettäessä haittavaikutukset ovat harvinaisia, mutta kontaktidermatiittia, okklusiivista follikuliittia kuvataan. Jotkut voiteet ja voiteet voivat olla ärsyttäviä, koska niiden koostumuksessa on säilöntäaineita, liuottimia ja tuoksuja. Vesipitoiset voiteet voivat aiheuttaa kuivumista haihtumisvaikutuksen vuoksi.

  • Provosoivien tekijöiden poistaminen.
  • Kotipölypunkin ja vuoristoilmaston poistaminen parantaa AD-potilaiden tilaa
  • Potilailla, joilla on AD, on noudatettava ruokavaliota lukuun ottamatta niitä elintarvikkeita, jotka aiheuttavat varhaisen tai myöhäisen kliinisen reaktion kontrolloiduissa provosoivissa tutkimuksissa.

Toisen infektion aiheuttaman atooppisen ihottuman hoito

Systeeminen antibioottihoito on määrätty leesioiden laajalle levinneelle toissijaiselle infektiolle atooppisen ihottuman tapauksessa

Bakteeritulehduksen merkkejä ovat:

  • sero-röyhkeiden kuorien esiintyminen, pustulisointi;
  • suurennetut tuskalliset imusolmukkeet;
  • potilaan yleisen tilan äkillinen heikkeneminen.

Antibakteeriset lääkkeet ulkoiseen käyttöön

Ulkoiseen käyttöön tarkoitettuja antibakteerisia lääkkeitä käytetään sekundäärisen infektion paikallisten muotojen hoitoon.

Paikallisia yhdistelmävalmisteita, jotka sisältävät glukokortikosteroidilääkkeitä yhdistettynä antibakteerisiin, antiseptisiin, sienilääkkeisiin, voidaan käyttää lyhyissä kursseissa (yleensä 1 viikon kuluessa) ihon sekundaarisen infektion merkkien läsnä ollessa.

Ulkoiseen käyttöön tarkoitettuja mikrobilääkkeitä levitetään kärsivälle iholle 1–4 kertaa päivässä enintään 2 viikon ajan, ottaen huomioon kliiniset oireet.

Toissijaisen infektion ehkäisemiseksi ja eliminoimiseksi excoriation-alueilla ja etenkin lapsilla käytetään aniliiniväriaineita: fukorsiinia, 1–2% metyleenisinisestä vesiliuoksesta (metyylitioniinikloridi).

Systeemiset antibakteeriset lääkkeet

Indikaatiot systeemisen antibioottihoidon nimittämiseksi:

  • lisääntynyt kehon lämpötila;
  • alueellinen lymfadeniitti;
  • immuunipuutos;
  • tavallisia toissijaisen infektion muotoja.

Systeemisen antibioottihoidon määräämisen yleiset periaatteet:

  • Systeemisiä antibakteerisia lääkkeitä käytetään toistuvan tai yhteisen bakteeritartunnan hoitoon.
  • Ennen systeemisten antibakteeristen lääkkeiden nimeämistä on suositeltavaa tehdä mikrobiologinen tutkimus patogeenin tunnistamiseksi ja herkkyyden määrittämiseksi antibakteerisille lääkkeille.
  • Ennen mikrobiologisen tutkimuksen tulosten saamista ne alkavat useimmissa tapauksissa hoitaa laaja-alaisia ​​antibakteerisia lääkkeitä, jotka ovat aktiivisia yleisimpiä taudinaiheuttajia, pääasiassa S.aureusta vastaan.
  • Inhibiittorilla suojattuja penisilliinejä, ensimmäisen tai toisen sukupolven kefalosporiineja, makrolideja ja aikuisilla fluorokinoloneja käytetään suurella tehokkuudella.
  • Systeemisen antibioottihoidon kesto on 7-10 päivää.
  • Ei voida hyväksyä ylläpitohoitoa systeemisten antibakteeristen lääkkeiden kanssa, kun on kyse mahdollisuudesta kehittää mikrobien vastustuskyky antibakteerisia lääkkeitä vastaan.

Systeemiset viruslääkkeet

Yksi atooppisen dermatiitin vakavista ja hengenvaarallisista komplikaatioista on Kaposin herpes-ihottuman kehittyminen, kun iho on infektoitu herpes simplex -tyyppisellä viruksella I, joka edellyttää systeemisen antiviraalisen hoidon määräämistä asykloviirilla tai muilla viruslääkkeillä.

Systeemisten viruslääkkeiden terapian piirteet lapsilla

  • Herpes-ihottuman ekseeman hoitoon lapsille suositellaan, että lapsille nimetään systeeminen viruslääke - asykloviiri
  • Jos kyseessä on levitetty prosessi, johon liittyy yleisiä ilmiöitä (kuumetta, voimakasta myrkytystä), lapsen on oltava sairaalahoidossa laatikkotilassa. Sairaalassa suositellaan suonensisäistä asikloviirin antamista. Ulkoinen hoito on antiseptisten aineiden käyttö (fukortsin, 1% metyleenisinisestä vesiliuoksesta jne.).
  • Silmävaurioiden tapauksessa on suositeltavaa käyttää acyclovir-silmäsalvoa, joka asetetaan sidekalvon alaosaan 5 kertaa päivässä. Hoitoa jatkettiin vähintään 3 päivää oireiden lievittämisen jälkeen.

Toimenpiteet sekundäärisen tartunnan ehkäisemiseksi:

  • välttää antibakteeristen lääkkeiden pitkäaikaista käyttöä paikalliseen käyttöön bakteerien resistenssin kehittymisen estämiseksi;
  • välttää paikallisten valmisteiden saastuminen:
  • voiteita sisältäviä putkia ei pidä pitää auki;
  • kun käytetään voiteita, on noudatettava hygieniaohjeita - puhtaan sienen käyttö, kermajäämien poistaminen tölkin pinnalta.

Hoitotulosten vaatimukset

  • taudin kliininen remissio;
  • menetetyn työkyvyn palauttaminen;
  • AD-potilaiden elämänlaadun parantaminen.

Taktiikka hoidon vaikutuksen puuttuessa

Lisätarkastus diagnoosin oikeellisuuden vahvistamiseksi ja potilaan merkittävimpien laukaisutekijöiden tunnistamiseksi.

Atooppisen ihottuman ehkäisy

  • pysyvä ihonhoito;
  • provosoivien tekijöiden poistaminen;
  • Probioottien nimeäminen äitien tärkeimmän ravitsemuksen lisäksi, jonka allerginen historia on pahentunut (raskauden viimeisinä viikkoina) ja / tai vastasyntyneillä, joilla on riski sairastua atopiaan ensimmäisten elinaikojen aikana.

Jos sinulla on kysyttävää tästä sairaudesta, ota yhteyttä lääkäriisi, dermatovenerologiin Kh.M. Adayeviin: